行经前后或经期出现小腹及腰骶疼痛,甚则剧痛难忍者,称为“痛经”。
【病因病机提要】
本病多由情志过极,饮食居外失宜,感受外邪等因素,使冲任阻滞,胞脉不畅而致;或正气不足,使冲任、胞宫失于濡养而致。
一、气滞血瘀 情志过极,气郁伤肝,肝郁气滞,血行不畅,以至血滞胞中,发为痛经。
二、寒湿凝滞 过食生冷,或冒雨涉水,或居处寒湿之地,以至寒湿内侵,客于冲任及胞中,经血留滞不畅,发为痛经;戒素体阳虚,阴寒内盛盛以至经血不畅,发为痛经。
三、湿热蕴结 前阴不洁,湿热内侵,或经期、产后调养失宜,感受湿热,湿热之邪蕴结胞中,与经血相互搏结,发为痛经。
四、气血虚弱 素体虚弱,化源不足,或大病久病,气血亏损,经行之后,血海空虚,胞脉失养,或气虚血滞,经行不畅,发为痛经。
五、肝肾亏虚 禀赋不足,肝肾本虚,或房劳多产,耗损肝肾之精血,以至冲任不足,胞脉失养,经行之乒,胞脉愈虚,濡养不力,发为痛经。
【辩证施治】
本病之痛多发生于行经前数日,或行经的第一天,尔后疼痛逐渐减轻,甚或消失,亦有行经后期或行经之后疼痛者。临证当根据疼痛发生的时间、性质、部位以及月经的期、量、色、质和全身情况,辩清虚实寒热,一般经前或经期作痛属实;经后作痛属虚;痛剧而拒按多实;缓痛喜按多虚;绞痛、冷痛,得温则减属寒;灼痛、恶热属热;刺痛有块属瘀;胀痛为气滞;痛在少腹两侧病多在肝;痛连腰骶病多在肾。治疗时应根据气血不畅,不通则痛和经血衰少,经脉失养的机理,分别施以行滞通络,补养经血等法。
在临床治疗时,应在行经前三~五天间前服药,以取得理想效果。同时,治疗应持续二至三个周期,以巩固疗效。
「主证」 经前或经期少腹胀痛,拒按,经量少,行而不畅,色紫黯有块,块下痛减,舌紫黯有瘀点,伴见一组肝气郁滞⑼之症。
「病机」 气滞化瘀,通经止痛。
「治法」 理气化瘀,通经止痛。
「方药」 膈下逐瘀汤(《医林改错》)加减。
五灵脂 当归 川芎 桃仁 赤芍 乌药 玄胡 甘草 香附 红花 枳壳 川楝子 牛膝
本方为膈下逐瘀汤去丹皮,加川楝子、牛膝。
方中川楝子、枳壳、乌药、香附疏肝理气行滞;当归补血活血;桃仁、红花、川芎、玄胡、五灵脂化瘀止痛。诸药合用,共收行气化瘀,通经止痛之功。
若见口苦、苔黄、月经粘稠者,此为气郁化热之象,酌加丹皮、栀子。
「主证」 经前或经期小腹绞痛、冷痛拒按,得热痛减,月经量少,色黯有块,或如黑豆汁。苔白腻,脉弦紧。
「病机」 寒湿内侵,胞脉不畅。
「治法」 散寒除湿,活血止痛。
「方药」 温经汤(《金匮要略》)加减。
吴茱萸 当归 赤芍 川芎 桂枝 生姜 甘草 半夏 蒲黄 五灵脂 茯苓 苍术
本方为温经汤去人参、麦冬、丹皮、阿胶,加蒲黄、五灵脂、茯苓、苍术。
方中吴茱萸、桂枝温经散寒;当归、川芎、赤芍活血调经;蒲黄、五灵脂化瘀止痛;生姜、半夏温中燥湿;茯苓、苍术利湿化浊;甘草调中和药。诸药合用,具有散寒除湿,活血止痛之效。
若兼见一组肾阳虚⒁之症,此为阳虚内寒、胞失温煦之象,酌加附子、艾叶、杜仲、仙茅、补骨脂等暖宫补肾之品。
「主证」 经前小腹灼痛拒按,或伴腰骶胀痛,或有低热起伏,或平素少腹时痛,经来痛剧。经色黯红,质稠有块,有热烫感,带下黄调臭秽,小便短黄。舌红苔黄,脉弦数或滑数。
「病机」 湿热蕴结,瘀阻胞脉。
「治法」 清热除湿,祛瘀止痛。
「方药」 银甲丸(《王渭川妇科治疗经验》)加减。
银花 连翘 红藤 蒲公英 生鳖甲 紫花地丁 生蒲黄 椿根皮 茵陈 琥珀 桔梗 黄连 败酱草
方中银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、红藤、败酱草、黄连清热解毒;茵陈、椿根皮清热除湿;蒲公英、琥珀、鳖甲活血化瘀,软坚散结;桔梗清热排脓。诸药合用,共收清热除湿,化瘀止痛之功。
若腰骶胀痛较甚者,酌加杜仲、川断、狗脊。
「主证」 行经后期或经后一~二日小腹隐隐作痛,喜揉按,月经量少,色淡,质薄,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。
「病机」 气血亏虚,胞脉失养。
「治法」 益气补血,调经止痛。
「方药」 圣愈汤(《医宗金鉴》)加味。
本方为圣愈汤加香附、玄胡。
方中人参、黄芪益气健脾;熟地、白芍、川芎、当归补血调经;香附、玄胡行气活血止痛。
若见腰骶酸痛,酌加桑寄生、杜仲、菟丝子;若血虚较甚而兼见一组心脾两虚⑶之症,主易归脾汤(《济生方》)治之。
方中人参、黄芪、白术、炙甘草健脾益气;龙眼肉、当归补养阴血;茯神、枣仁、远志赡养心神;木香运脾理气,使补而不腻。
「主证」 行经后期,或经后一二日,小腹绵绵作痛,腰骶酸痛,伴见一组肝肾阴虚⑿之症。
「病机」 肝肾虚损,胞脉失养。
「治法」 滋补肝肾,调经止痛。
「方药」 调肝汤(《傅青主女科》)加味。
山药 阿胶 当归 白芍 山茱萸 巴戟 甘草 熟地 杜仲 益母草
本方为调肝汤加熟地、杜仲、益母草。
方中当归、白芍、熟地、阿胶补血调经;山茱萸、杜仲、巴戟补肝肾、益精气;益母草活血止痛;山药、甘草健脾和中。
若颧红潮热较甚,此为虚火炽盛之象,酌加青蒿、银柴胡、地骨皮等;若伴见畏寒肢冷等阳虚之症,酌加仙茅、补骨脂、艾叶等温肾助阳之品。
Copyright @ 2002-2010 婵犵數濮烽弫鍛婃叏閻戣棄鏋侀柟闂寸绾惧鏌i幇顒佹儓闁搞劌鍊块弻娑㈩敃閿濆棛顦ョ紓浣哄Т缂嶅﹪寮诲澶婁紶闁告洦鍓欏▍锝夋⒑缁嬭儻顫﹂柛鏃€鍨垮濠氬Χ閸氥倕婀遍埀顒婄秵閸嬪懘鎮甸幒妤佲拺缂備焦锚缁楁帡鏌ㄩ弴銊ら偗鐎殿喖顭烽弫鎰板川閸屾稒顥堥柛鈹惧亾濡炪倖甯掔€氼參宕戠€n喚鍙撻柛銉e妿閳藉鏌i幘瀵哥疄闁哄矉绻濆畷姗€鏁愰崨顒€顥氶梻鍌欑窔濞佳兠洪妶鍥e亾濮橆偄宓嗛柣娑卞枛椤粓鍩€椤掑嫨鈧礁鈽夊Ο婊勬閸┾偓妞ゆ帊鑳堕々鏌ユ煕閹炬せ鍋撻柛瀣尵閹叉挳宕熼鍌ゆК婵犵數鍋涢惇浼村垂閽樺鏆﹂柟杈剧畱缁犳稒銇勯弬鍨挃闁挎稒绻堝铏圭矙閹稿孩鎷遍梺鑽ゅ暀閸ヤ礁娲弫鍌涙叏閹邦亞鐩庨梻浣瑰濡礁螞閸曨垼鏁佹繝濠傜墛閻撴瑧绱掑☉姗嗗剰濞存粎澧楅幈銊︾節閸愨斂浠㈤悗瑙勬处閸嬪﹤鐣烽悢纰辨晣闁绘ǹ浜粈鍐⒒閸屾瑧顦﹂柟鑺ョ矋閹便劑鎮界粙璺唶闂佽鍨奸悘娑㈡晲婢跺﹦鐤€闂佸搫顦冲▔鏇㈡儓閸曨垱鈷戦柛鎾村絻娴滅偤鏌涢悩鍐插闁宠绉规慨鈧柕鍫濇閹锋椽鏌i悩鍏呰埅闁告柨鑻埢宥夊箛閻楀牏鍘甸梺鍛婂灟閸婃牜鈧熬鎷�. xxmy.com 闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾归柣鎴eГ閸ゅ嫰鏌涢幘鑼槮闁搞劍绻冮妵鍕冀椤愵澀鏉梺閫炲苯澧柛鐔告綑閻g兘濡歌閸嬫挸鈽夊▍顓т簼缁傚秵娼忛妸褏鐦堥梺姹囧灲濞佳冪摥闂備胶枪閿曘倝顢氶鐘愁潟闁圭偓鍓氬ḿ鈺呮煠閸濄儲鏆╅柛妯哄船椤啴濡堕崱妤€顫庢繝娈垮枟閹稿啿鐣峰┑鍡╂僵閺夊牃鏅濋敍婊堟⒑缂佹﹫渚涢柛鐘崇墵瀹曟繈鏁冮崒娑氬幐闁诲繒鍋熼弲顐㈡毄婵$偑浼囬崒婊呯崲闂佸搫鏈惄顖炵嵁濡吋宕夐柣鎴炨缚閳ь剝顕ч—鍐Χ閸℃ḿ鈹涚紓鍌氱С缁舵岸鐛崘鈺冾浄閻庯綆浜滅粣娑欑節閻㈤潧孝闁哥噥鍨堕、鏃堟偄閸忓皷鎷绘繛杈剧秬婵倗娑甸崼鏇熺厱闁挎繂绻掗悾鍨殽閻愯尙绠婚柡浣规崌閺佹捇鏁撻敓锟� 濠电姷鏁告慨鐑藉极閸涘﹥鍙忛柣鎴f閺嬩線鏌涘☉姗堟敾闁告瑥绻戦妵鍕箻閸楃偟浠肩紒鐐劤椤兘寮婚悢鐓庣鐟滃繒寮ч埀顒傜磽娴g瓔鍤欐俊顐g箞瀵寮撮姀鐘诲敹濠电娀娼уú銈壦囬埡鍛拺闁硅偐鍋涢埀顒佺墪鍗遍柛顐g妇閺€浠嬫煟濡櫣浠涢柡鍡忔櫅閳规垿顢欑拠鎻掔ギ閻庤娲濋~澶岀紦娴犲绀堥柛娆忣槹濞呮捇姊绘担鍛婅础濠⒀勵殔椤灝螣閼测晙绗夊銈嗙墱閸嬬偤鎮¢妷鈺傜厽闁哄洨鍋涢埀顒€婀遍埀顒佺啲閹凤拷10017704闂傚倸鍊搁崐鎼佸磹閹间礁纾瑰瀣捣閻棗銆掑锝呬壕濡ょ姷鍋涢ˇ鐢稿极閹剧粯鍋愰柛鎰紦閻㈠姊婚崒娆戣窗闁告挻鐟х划鏃傗偓闈涙憸娑撳秵銇勯弽顐沪闁绘挶鍎甸弻锝夊即閻愭祴鍋撻崷顓涘亾濮樼偓瀚� |