第六节　霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎是以白色念珠菌为主要致病菌引起的生殖器皮肤、粘膜炎症性疾病。

【病因病机提要】

本病多由正气不足，脾虚湿胜或房事不洁，湿热邪毒之气侵蚀阴中，或肝肾亏虚，血虚生风，发而为病。

现代医学认为，不洁性交是本病的主要传播方式，但通过非性交途径，如通过卧具、浴盆、内裤及坐式抽水马桶等，亦可传染。当机体免疫功能低下时，念珠菌大量繁殖，侵袭机体，发而为病。此外，维生素缺乏，糖尿病以及其它消耗性疾病，均可使念珠菌大量生长繁殖。若因细菌感染而大量使用抗菌素或肾上腺皮质激素后，也易引发霉菌性阴道炎。

【辩证施治】

本病临床有湿热下注或肝肾阴虚之分，在解毒止痒的同时，分别施以清热利湿，调补肝肾之法。同时，应使用外治之法。此外，可配合西医杀菌凼法进行治疗。

一、湿热下注

「主证」　阴道剧烈瘙痒，或见疼痛，带下量多，色白，状如豆腐渣，大小阴唇、阴道壁出现充血，水肿及红斑，阴道粘膜表面有白色　膜，不易剥去，严重者可有粘膜腐烂甚至出现溃疡。口苦，胸闷，小便赤涩痛。舌红，苔黄腻，脉滑数。

「病机」　湿热邪毒，侵蚀阴中。

「治法」　清热利湿，解毒止痒。

「方药」　萆薢胜湿汤（《疡科心得集》）加味。

萆薢　苡仁　黄柏　赤茯苓　丹皮　泽泻　通草　滑石　苍术　苦参　土茯苓　鱼腥草　白藓皮　鹤虱

本方为萆薢　胜湿汤加苦参、土茯苓、鱼腥草、白藓皮、鹤虱。

方中黄柏、苍术、苦参清热燥湿；萆薢　、苡仁、赤茯苓、滑石、通草、泽泻清热利尿；丹皮清热凉血；土茯苓、鱼腥草清热解毒；白藓皮、鹤虱杀虫止痒。

二、肝肾阴虚

「主证」　阴道瘙痒，有烧灼感，带下量少，色黄，甚或如血样，大小阴唇、阴道壁出现充血、水肿及红斑，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」　肝肾阴虚，血虚生风。

「治法」　调补肝肾，祛风止痒。

「方药」　知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加味。

熟地　山茱萸　山药　泽泻　茯苓　丹皮　知母　黄柏　地骨皮　当归　白藓皮　地肤子

本方为知柏地黄丸加地骨皮、当归、白藓皮、地肤子。

方中熟地、山茱萸、山药滋补肝肾之阴；黄柏、丹皮、知母、地骨皮凉血泻火；泽泻、茯苓利水渗湿；当归养血祛风；白藓皮、地肤子祛风止痒。

【外治法】

㈠ 冰硼散（《外科正宗》）

冰片0．5克，朱砂0．6克，元明粉、硼砂各15克。

上药共研极细末。

先用淡盐凉开水洗净阴道，然后将药末0．6克抹于阴道内，亦可在冰硼散内加入少许甘油搅匀涂抹。早晚各一次。

㈡　雄黄散（南昌市第一医院）

雄黄4克，冰片0．4克，青黛、珍珠各3克，炉甘石、滑石各8克。

上药共研极细末。

用时先将阴道用淡盐水洗净，再用雄黄散0．6克涂抹阴道内。一日一次，连用五天。

㈢　洁阴煎（作者经验方）去石榴皮。

蛇床子、苦参、百部、苍术、黄柏各15克，苦楝子、明矾、黄芪、生姜各10克，冰片1．5克，炒盐30克。

煎汤，熏洗坐浴，每日一次，十次为一疗程。

㈣　平痒散（录自《实用中医妇科学》）

五倍子（焙）120克，炒蛇床子、生黄柏各30克，冰片1．5克。共研细末。

每晚先用淡盐水冲洗阴道后，将药末0．6克涂抹于阴道内，每日一次，连用五次．为防止复发，隔半月或一月后再用三次。

【西医治疗】

用3％苏打水冲洗阴道、外阴后，再用下法治疗。

㈠　1％龙胆紫涂阴道及外阴。

㈡　阴道栓剂：克霉唑栓、制霉菌素栓、米康唑栓等。

㈢　外用软膏：皮康霜软膏、咪康唑软膏、匹马霉素软膏等。

㈣　内服药：

酮康唑200毫克，每日一～二片，共服五天。

克霉唑0．25克，每日二次，共服七天。

制霉菌素50万单位，每日二次，共服十四天。

二性霉素Ｂ50毫克，每日一次，共服五天。

【预防】

㈠　避免不洁性交，在未治愈前暂停性交。

㈡　在本病治疗的同时，性伴侣也应作预防性的治疗。

㈢　洗涤用具和毛巾要专用，洗澡应尽量选择淋浴，尽量不使用坐式抽水马桶。

㈣　避免长期大量使用广谱抗菌素，少用激素类药物。