第五节　性交疼痛

成熟女性每性交时，阴道发生灼痛，涩痛或者挛痛，甚或因此而导致性交困难者，称为“性交疼痛”。

【病因病机提要】

本病多由湿热下注，肝肾阴虚或肝气郁滞所致。

一、湿热蕴结　经行产后，脉络空虚，湿热邪毒乘虚侵袭阴中，或交接粗暴，损伤阴脉，以致阴中受损，不堪触动，发而为病。

二、肝肾阴虚　肝肾之阴素虚，或年老体弱，精血耗损，或久病耗血伤津，以致精津亏少，阴中失于濡润，不堪触动，发而为病。

三、肝气郁滞　多思善感，或情志过极，气郁伤肝，肝失疏泄，气机郁滞，复由男性交粗暴，更使气机逆乱，不堪触动，发而为病。

【辨证施治】

本病临床当辨证求因，审因论治。属湿热蕴结者，交接时阴道多呈灼痛；属肝肾阴虚者，交接时阴道多干涩而疼痛；属肝郁者，交接时阴道多呈痉挛性疼痛。治疗时分别施以清热利湿，滋补肝肾或疏肝缓急之法。

一、湿热下注

「主证」　交接之时，阴道灼痛，事毕仍有灼痛残留，带下量多，质粘稠，其色黄赤或杂色相兼，臭秽，尿频尿急，尿痛。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

「病机」　阴中损伤，湿热蕴结。

「治法」　清热利湿，解毒止痛。

「方药」　银甲丸（《王渭川妇科治疗经验》）加减。

银花　连翘　升麻　红藤　蒲公英　生蒲黄　椿根皮茵陈　琥珀末　生地 木通　扁蓄　瞿麦

本方为银甲丸去生鳖甲、桔梗、大青叶、紫花地丁，加生地、木通、龙胆草、扁蓄、瞿麦。

方中红藤、椿根皮、茵陈、龙胆草清热利湿；银花、连翘、升麻、蒲公英清热解毒；生地凉血养阴；生蒲黄凉血止血；琥珀末活血通淋；木通、扁蓄、瞿麦利水通淋。

本证在未治愈之歉，宜暂停性交。

二、肝肾阴虚

「主证」　交接之时，阴道干涩不润，疼痛，伴见一组肝肾阴虚⑿之症。

「病机」　肝肾阴虚，阴道失润。

「治法」　填补阴精，滋补肝肾。

「方药」　左归丸（《景岳全书》）加减。

熟地　山药　枸杞　山茱萸　菟丝子　鹿胶　龟胶　女贞子　五味子　当归肉苁蓉　白芍

本方为左归丸去牛膝，加女贞子、五味子、当归、肉苁蓉、白芍。

方中熟地、山药、枸杞、山茱萸、菟丝子、龟胶、女贞子、五味子填补肝肾之阴精；鹿角胶、肉苁蓉温肾填精、阳中求阴；当归、白芍养血柔肝。诸药合用，共凑填补阴精，滋补肝肾之功。

本证治愈之前，性交时宜涂抹油脂。

三、肝气郁滞

「主证」　交接之时，阴道挛纳缩疼痛，或伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」　肝气郁滞，气机逆乱。

「治法」　疏肝解郁，和中缓急。

「方药」　柴胡疏肝散（《景岳全书》合甘麦大枣汤（《金匮要略》。

陈皮　柴胡　川芎　香附　枳壳　白芍　炙甘草　小麦　大枣

方中柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝解郁；甘草、白芍柔肝缓急；川芎活血解郁；小麦养心宁神；大枣健脾益气。诸药合用，共凑疏肝解郁，和中缓急之功。

本证的治疗当取得男方的配合，性交之时，切忌用力过猛，粗暴行事。若阴道挛缩较甚，男方可配合女方戴上消毒手套，将手指涂上油膏，缓缓伸进阴道，以小指开始，而后大拇指、两个指头、三个指头。逐步操练，同时，患者每天可作几次肛门、会阴部括约肌提肌操练，不要急于求成，交接之时，双方应延长亲昵时间，排除性恐惧感。