第二节 细胞学检查
labortory tests of cells
许多神经系统疾病都能引起血液和脑脊液细胞成分改变，尤其脑脊液细胞成分异常更为敏感，但往往缺乏特异性，故应对检验结果综合分析。
一、周围血白细胞计数及分类检验
【正常参考值】
新生儿 15～20×109/L
6月～2岁 11～12×109/L
成人 4～10×109/L
白细胞分类（成人，%）
中性杆状核粒细胞 1～5
中性分叶核粒细胞 50～70
嗜酸性粒细胞 0.5～5
嗜碱性粒细胞 0～1
淋巴细胞 20～40
单核细胞 3～8
【鉴别诊断】
（一）脑脓肿（pyencephalus） 急性期血象均有细胞增多，中性粒细胞可达数10×109/L。潜伏期血象可恢复正常或仅轻度的白细胞左移现象。当脓肿发展或溃破时白细胞再度升高。
（二）化脓性脑膜炎（purulent meningitis） 急性期血液中白细胞数增高，中性粒细胞占80～90%。
（三）原发性阿米巴脑膜炎（primary amoebic menigoen-cephalitis） 白细胞计数大多升高，中性粒细胞左移。
（四）流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B） 白细胞总数增高，在（10～20）×109/L间，少数可达30×109/L以上，以中性细胞增多为主，并有左移现象。嗜酸粒细胞减少，与一般病毒感染不同。
（五）森林脑炎（forest encephalitis） 白细胞总数增高至（10～20）×109/L，以中性粒细胞为主，可达90%。
（六）狂犬病毒脑炎（rabies viral encophaliti） 白细胞总数增高至（20～30）×109/L，以中性粒细胞为主。
（七）脑出血（cerebral hemmorrbage） 白细胞增高，超过10×109/L者占61～86.3%。据统计，（10～14）×109/L者占27%，（10～14）×109/L者占22%，超过20×109/L者占12。
（八）急性播散性脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis） 多发性肌炎（polymyositis）、急性脊髓炎（acutemyelitis） 急性期可见周围血象中白细胞数增加。
（九）囊虫性肌炎（cysticerosis myositis）、旋毛虫病性肌炎（trichinosis myositis） 血液嗜酸粒细胞增多。
二、周围血中异型细胞检验
【正常参考值】
正常周围血中无异常细胞
【鉴别诊断】
（一）类脂质沉积病（lipoidosis） 50%的周围血淋中细胞中有空泡。
（二）Ⅱ型糖原沉积痛（pompe diease） 血液涂片可见泡沫细胞。
（三）β-脂蛋白缺乏病（Bassen–Korn Weig diesae）可见大量棘红细胞。
（四）进行性肌营养不良症（Preogressive musclar dystrophy） 红细胞形态大小不一，蝶形凹陷明显。
三、脑脊液白细胞计数
【正常参考值】
1岁以下 0～30×106/L
4岁以下 0～20×106/L
5～10岁 0～10×106/L
成 人 0～5×106/L
【鉴别诊断】
（一）化脓性脑膜炎（purulent meningitis） 急性化脓性脊髓炎（acute purulent myelitis） 细胞数增多，以粒细胞为主。化脓性脑膜炎时白细胞在（1000～10000）×106/L，甚至更高，有时脓细胞积骤呈块状物。
（二）结核性脑膜炎（tubercular meningitis） 白细胞数增多，通常不超过500×106/L，60～90%病例以淋巴细胞增多。粒细胞、粒巴细胞，桨细胞同时存在是其特点。
（三）病毒性脑膜炎（viral meningitis） 白细胞增多，（10～1000）×106/L不等，早期以中性粒细胞为主，几小时后主要为淋巴细胞。
（四）病毒性脑炎（viral encephalitis） 不同程度的白细胞总数中增加，早期可以中性粒细胞为主，4～5天后转为淋巴细胞为主。胃肠病毒性脑炎一般白细胞＜100×106/L，脑膜侵犯时白细胞数增加明显，偶尔可达1000×106/L，以上,初起时中性粒细胞占多数，后则以单核细胞为主。
（五）真菌性脑膜炎（mycosic meningitis） 白细胞数轻至中度上高，在（10～500）×106/L，以淋巴细胞为主。
（六）急性出血坏死性白质病（acute hengrrhagie necrotising leukoe ncephalopthy） 白细胞明显增高，有时可达30000×106/L。
（七）原发性阿米巴性脑膜炎（primary amoebic menigoen-cephalitis） 呈脓血性，细胞数在（400～2000）×106/L，中性粒细胞占89～100%。
（八）多发性硬化（multiple seclosis） 临床静止时，60～70%的病例细胞数正常。疾病活动时，60%左右的病例单核细胞中度增多，多不超过50×106/L，主要为THO。急性期可能尚有多形核白细胞，更是疾病活动的指征。随访TH/Ts比值，也可作为疾病活动情况的参考，活动期比上升，缓解期下降。
（九）脑梅毒（brain syphilis） 脑膜血管梅毒时淋巴细胞增多，约100×106/L。梅毒性脑膜炎细胞数增多，约100×106/L。梅毒性脑膜炎细胞数增多，约500×106/L，单核细胞为主。麻痹性痴呆时单核细胞多，可达（15～100）×106/L。
（十）脑肿瘤（brain tumor） 细胞数正常或稍增高，以淋巴细胞为主。在髓母细胞瘤、室管膜瘤，脉络从乳头状瘤及脑膜转移等病例，脑脊液离心沉淀细胞检查可找到肿瘤细胞。
（十一）急性白血病并发脑膜白血病（menigeal leukemia） 白细胞增加， 分类中可见相应的幼稚细胞。
（十二）脑寄生虫病（cerebral parasitosis） 可见较多的嗜酸性粒细胞。
（十三）脊髓蛛网膜炎（spinal arachnoiditis） 急性播散性的脊髓炎（acute dissemimated encephalomyelitis）、疟疾性神经系统损害、血吸虫病的神经系统损害白细胞数增加，以淋巴细胞为主。
（十四）结核性脊膜髓炎（tuberculous menigo-myelitis）脊髓痨（tabes dorsalis）、梅毒性脊髓炎（syphilitc myelitis） 细胞数增多，以单核细胞数为主。
四、脑脊液红细胞计数
【正常参考值】
正常脑脊液中不含红细胞。
【鉴别诊断】
（一）脑出血（cerebral hemorrbage） 发病6小时后80%以上脑脊液呈血性。起病初期脑脊液中可无红细胞，但数小时后复查脊液仍不含血者仅占10%左右。
（二）蛛网膜下腔出血（suburlhoib hemorrbage） 外观呈血性，镜检可见大量红细胞存在，如出血时间已久则多数红细胞呈绉缩状。
（三）单纯疱疹病毒脑炎（herpessimplexvral encephalitis）急性出血坏死脑白质病（acute hemerrhagia necrotizing leukoencephalopthy）脑脊液可见红细胞。