第三节　免疫学检验

immunological tests

　　免疫学检验包括临床血清学检验和免疫功能检验，对神经系统感染性疾病极具诊断价值。本节主要涉及血清血检验。

　　一、血清C反应蛋白（CRP）测定

　　【鉴别诊断】　在各种急性化脓炎症、菌血症、组织坏死等情况时，CRP均可增多，较起它急性反应相物质出现为早，且更明显，故有助于早期诊断。CRP对鉴别细菌性或病毒性炎症也有参考价值，前者多呈强阴性反应，后者多为阳性反应。脑脊液CRP试验有助于鉴别细菌性与非细菌性脑膜炎。

　　二、血液病毒特异性抗体检测

　　【正常参考值】

　　正常人反应阴性或低效价。

　　【鉴别诊断】

　　（一）急性脊髓前角灰质炎（acute poliomyelitis）　灰质炎病毒抗体在瘫痪前期达到高峰。若能比较感染早期和3～4周后的双份血清特异抗体效价，凡后者增高4倍以上者有诊断意义。

　　（二）流行性乙型脑炎（epidemic encephalitis B）　乙脑常规用的补体结合试验，阳性反应出现较晚，于发病4周后达到高峰，大于4:1者即有诊断价值，此试验只用作回顾性诊断或流行性病学研究隐性感染的方法。血凝抑制试验。乙脑病毒单克隆抗体检测病人在血清或脑脊液中IgM抗体，其敏感性及特异性更强。

　　（三）森林脑炎（forest encephalitis）　血清试验取病人急性期和恢复期的双份血清，进行血凝抑制试验、中和试验、补体结合试验和酶联免疫吸附试验，如抗体效价增加4倍以上，则有诊断价值。

　　（四）亚急性硬化性全脑炎（subacute sclerosing panencephalitis）　血清和脑脊液中有高滴度的麻疹病毒抗体。

　　（五）进行性风疹病毒全脑炎（progessive rubella viral panen-cephalitis）　血和脑脊液中抗风疹毒抗体滴度明显升高。

　　三、血液和脑脊液中抗Ach受体抗体测定

　　【正常参考值】　正常人为阴性反应。

　　【鉴别诊断】

　　重症肌无力（myasthenia gravis）:80%以上病例血清抗Ach受体抗体阳性。部分病例脑脊液中抗Ach受体抗体阳性。

　　四、脑脊液化脓性脑膜炎病原抗原抗体测定

　　【正常参考值】

　　正常人为阴性反应。

　　【鉴别诊断】

　　化脓性脑膜炎（purulent meningitis）　免疫荧光抗体染色法、对流免疫电泳测定抗原，乳胶凝集试验、放射免疫及酶联免疫吸附试验（ELISA）有助于快速诊断。

　　五、脑脊液结核免疫试验

　　【正常参考值】

　　正常人为阴性反应。

　　【鉴别诊断】

　　结核性脑膜炎（tubercular meningitis）　脑脊液光素钠试验几乎全部是阳性，具有可靠的早期诊断价值。

　　六、血液和脑脊液梅毒免疫试验

　　【正常参考值】

　　正常人为阳性反应。

　　【鉴别诊断】

　　神经梅病（nerve yphilis） 包括梅毒性脊髓炎、脊髓痨、梅毒性脑膜炎、麻痹性痴呆时，血清和脑脊液梅毒血清反应素絮状试验（VDRL）密螺旋体荧光抗体吸附试验（FTA—ABS）、免疫定位试验（TPItESt）阳性。晚期神经梅毒各种试验的阳性率，VDRL为65%，TPItest90%，FTA—ABS为95%。

　　七、脑脊液γ球蛋白及免疫球蛋白测定

　　【正常参考值】

　　γ球蛋白　　占脑脊液蛋白定量的4～13%

　　IgA　　　0～6mg/L

　　IgG　10～40mg/L

　　IgM　　　0～13mg/L

　　【鉴别诊断】

　　（一）多发性硬化（multiple sclerosis）　90%有γ球蛋白含量增高，可见于CSF总蛋白含量正常时，其中大部为IgG，偶为IgM和IgA升高。85%～95%临床肯定的多发性硬化病人，CSF中可查出IgG寡克隆带，有时为IgA与IgM寡克隆带，均不见于血清，非本病特异性表现。

　　（二）慢性感染性脱鞘性多发性神经根神经痛（chronic infetious demyelinated polyradiculoneuropathy）　神经梅毒（nerve syphilis）　脑脊液γ球蛋白多增高。少数慢性感染脱髓鞘多发性神经根神经病闰例脑脊液γ球蛋白可高于160mg/L。

　　（三）进行性风疹全脑炎（progressive rubella viral panecephalitis）　急性播散性脑脊液炎（acute disseminated encephalomyelitis）　患者脑脊液中IgG升高，并可有IgG寡克隆带。