盐酸吗啡

　　【药物名称】盐酸吗啡  Morphine Hydrochloride^[基]

　　【制剂规格】片剂：5mg、10mg。注射液：0.5ml：5mg、1ml：10mg。硫酸吗啡缓释片（美施康定）：30mg、60mg。

　　【药理毒理】具有镇痛，镇静、镇咳、抑制呼吸及肠蠕动作用

　　【药 动 学】口服吸收良好，肝脏首过效应大，皮下注射吸收不恒定。肌注吸收良好，15～30min起效，45～90min达高峰，作用持续4～6h。成人仅有小量可透过血脑屏障，但易透过小儿的血脑屏障。可透入胎盘、乳汁、汗液中。T_1/2为1.7～3.0h。

　　【适 应 证】严重创伤、战伤、烧伤等引起的急性锐痛和晚期癌症的持续疼痛。对于内脏平滑肌痉挛引起的绞痛，应在明确诊断后，与解痉药合用。并可暂时缓解心肌梗死和左心室衰竭病员出现心源性水肿的情况，用于麻醉和手术前可缓解疼痛和焦虑情绪。

　　【不良反应】可引起眩晕、恶心、呕吐、瞳孔缩小、呼吸抑制、便秘、排尿困难、胆道压力增高、嗜睡、体位性低血压等，偶有引起烦燥不安，情绪改变或过敏。过量可引起急性中毒，主要表现为昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔缩小呈针尖样的三联症候群，伴有血压下降、严重缺氧和尿潴留。连续用药3日～5日即产生耐药性，1周以上可成瘾。

　　【相互作用】 与吩噻嗪类药氯丙嗪合用可增强镇痛作用及延长作用维持时间，与氢氯噻嗪类利尿药合用可加重体位性低血压，吩噻嗪类药如氯丙嗪或甲氧氯普胺可对抗本品的致呕吐作用。小量的苯丙胺可明显加强本品的镇痛作用，加重头晕、恶心、呕吐及震颤等症状。两周内曾用过单胺氧化酶抑制剂的病人禁用本品。

　　【用法用量】口服，成人5mg～15mg/次，15mg～60mg/日；极量30mg/次，100mg/日；硫酸吗啡缓释片用于癌症止痛，30mg～60mg/次，2次/日。皮下或肌肉注射，5mg～15mg/次，15mg～40mg/日；极量20mg/次，60mg/日。静脉注射，成人镇痛时5mg～10mg/次；用作静脉全麻不要超过1mg/kg，不够时加用作用时效短的本类镇痛药。手术后镇痛注入硬膜外间隙，成人自腰脊部位注入，1次极限5mg，胸脊部位应减为2mg，可重复给药。注入蛛网膜下腔，0.2mg～0.5mg/次，原则上不重复给药。12岁以上儿童可用通常的成人量，7岁～12岁儿童用成人量的50%，2岁～6岁儿童用成人量的20%～25%，2岁以下的儿童用0.1mg/kg

　　【注意事项】妊娠C类。支气管哮喘、肺气肿、肺源性心衰、颅内压升高、颅脑损伤、孕妇、临产妇、授乳妇、婴儿禁用。甲状腺机能低下、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能不全、消化道及泌尿道阻塞性或感染性疾病、严重肝功能障碍、尿毒症或肾功能衰竭、低蛋白血症、糖尿病、休克、肠梗阻、急性酒精中毒及年老体弱患者慎用。用纳洛酮抢救已产生依赖性患者的急性过量中毒时，可催促戒断综合征发作，应注意鉴别。两周内曾用过单胺氧化酶抑制剂的病人，禁用本品。本品逾量的抢救措施：采用人工呼吸，适量给氧，静注阿片类拮抗剂纳洛酮，也可用烯丙吗啡，中枢兴奋药尼可刹米慎用于对抗呼吸抑制。