您所在的位置:首页 > 女性 > 专业资讯 > 典型病历
胎盘部位滋养细胞肿瘤致阴道大出血一例
http://www.xxmy.com ] 点击数: 【字体:
患者26岁,因妊娠行钳刮术后阴道大出血5 h,于1999年5月19日以不全流产、失血性休克急诊入院。患者平时月经规律,末次月经1999年2月12日。停经40 d于外院行药物流产,有胎囊排出。之后以避孕套避孕。入院前2周有阴道出血,自认为月经复潮,入院前1 d因腹部胀大就诊于外院,诊断为妊娠3个月余。入院当日在外院行钳刮术,术中钳夹出胎儿、胎盘后即开始阴道大量出血,注射催产素40 IU后无效,转入我院。患者既往健康,1998年剖宫产1次。
入院检查:血压60/0 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏110次,神志尚清,肢端冰冷,心肺未见异常。腹平软,肝脾未触及,移动性浊音(-)。妇科检查:外阴(-),阴道内有大量鲜血流出,宫底耻上3 cm,未行内诊。初步诊断:不全流产,子宫穿孔,失血性休克。估计于院外出血约2 000 ml。入院后即刻开放静脉,妇科检查子宫如孕8周大小,立即行清宫术。宫腔内有大量血块,未见妊娠组织物。阴道持续出血,宫颈注射麦角新碱0.4 mg及催产素10 IU无效。清宫时(11时10分)查血红蛋白97 g/L,血小板95×107/L。急诊B超检查提示子宫内无残留,宫体完整,腹腔无内出血征象。中午12时复查血红蛋白76 g/L,血小板76×107/L。急诊行宫腔镜检查,见子宫下段近内口处约3~4点处有活动性出血,可疑子宫下段裂伤,行裂伤处缝扎无效。12点40分估计又出血2 500 ml,此时已输入新鲜血1 200 ml,但经检查,血红蛋白58 g/L,血小板43×107/L。凝血酶原(PT)、纤维蛋白原(FIB)及纤维蛋白裂解产物(FDP)因血凝未获结果。为抢救患者生命在全身麻醉下行全子宫切除术。术中探查子宫、双侧附件未见明显异常,术中各缝扎断端及手术创面广泛渗血,压迫半小时后血止。术后剖视子宫标本未见明显妊娠残留物,子宫前壁原剖宫产切口左侧有2 cm×2 cm的薄弱区,表面粗糙渗血,浆膜面完整。估计共出血5 000 ml,整个抢救过程输注新鲜血2 800 ml,浓缩血小板400 ml,纤维蛋白原4 g等。术后患者恢复好。术后病理检查:胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT),浸及全肌层,子宫肌壁几近破裂。
讨论 PSTT为发生于胎盘部位,局部呈浸润性增生,形态上象恶性肿瘤的一种极为少见的滋养细胞肿瘤,其行为多数可自行消退呈良性表现,少数则具有恶性行为。据报道,PSTT中60%继发于足月产,25%继发于流产,14%继发于葡萄胎,而且其报道潜伏期(即前次妊娠终止至出现本病症状的间隔时间)大多数为2年内。此病的主要症状为闭经和阴道出血,闭经发生率为74%,多发生于妊娠终止月经恢复正常后,闭经时间为1个月至1年不等;阴道不规则出血发生率78%,多为少量连续出血。盆腔检查半数以上有子宫增大,血人绒毛膜促性腺激素(hCG)大多为阳性,但含量不高,如hCG明显升高,多考虑为恶性并有肿瘤转移。PSTT的诊断主要依据病理,患者多因为巴氏涂片细胞异常或月经过多行诊断性刮宫而确诊。目前认为,手术是PSTT的首选治疗方法,手术范围为全子宫加双侧附件切除术,对年轻患者手术时未见卵巢转移、希望保留生育功能的患者,可在B超监测下清除宫腔内病灶,再予化学治疗,如患者出血不止,hCG下降不理想或胎盘泌乳素高等,仍应切除子宫。
本患者为妊娠钳刮术后急性阴道出血就诊,又因出血不止终行全子宫切除术,临床表现较特殊,无潜伏期,术中未见子宫外转移。该患者现仍在门诊定期复查hCG,均正常。

作者单位:杨欣(100034 北京医科大学第一医院妇产科)
廖秦平(100034 北京医科大学第一医院妇产科)


页面功能 【参与评论】【打印文章】【网上投稿关闭窗口
上一编:乳腺癌
下一编:席汉氏综合征患者体外受精-胚胎移植后减胎术成功1例报告

栏目列表