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认知治疗
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认知治疗,是以纠正和改变患者适应不良性认知为重点的一类心理治疗的总称。它以改变不良认知为主要目标,继而也产生患者情感及行为的变化,以促进心理障碍的好转。认知治疗又分为理性情绪治疗、自我指导训练、问题解决疗法及Beck认知治疗等种类,这里重点介绍Beck认知治疗。 
[理论背景] 
认知治疗与人本主义心理学在理论上有密切的联系,强调认知过程是心理行为的决定因素。Beck认为与其直接有关的理论来源于三个方面: 
1.由Adler,Rank和Horney发展的心理学观察方法,基于古希腊斯多葛(Stoic)派“一个人对自身及其周围人际关系的观念,决定其行为”的哲学观点。 
2.Kant及Pmtld的结构理论和深层心理学。结构说将人的认知分为原发和继发;而继发过程属高层结构,较为特殊和精炼,可检验和校正原发的较粗糙过程。病理时则高层纠正功能受损,结果情绪行为失控。 
3.吸取了行为科学的某些理论,该理论认为不合理的信念会引起不良的情绪反应,并产生适应不良行为;通过疏导教育可改变患者不合理的信念,达到改变情绪和行为的目的。
    [适应范围] 
1.对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效。 
2.躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效。 
3.内因性抑郁或精神病性抑郁,需配合药物治疗。 
4.还适用于广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药瘾等。 
5.可用于治疗多种不同的心身疾病,如偏头痛、慢性疼痛等。 
6.对多动性行为障碍,冲动性行为等行为问题,也有较好疗效。 
[方法及技术] 
1.建立良好的医患关系,耐心解释治疗的目的及方法,让患者主动参与治疗。 
2.全面了解患者的当前问题及有关背景材料,列出关键问题。 
  3.识别患者负性的自动思维确定首先干预的目标。例如Beck认为,抑郁症有负性认知三联征: 
①对自身的负性评价。 
②对以往经历的负性评价。 
③对前途的负性评价,由此呈现动机行为的病态表现。 
4. ABCDE技术的采用。 A即刺激,B指个体的信念,C指情绪和行为结果,D为干预性指导,E为干预后的效果。 
5.Beck认知治疗往往取以下三个步骤: 
①启发患者寻找不良认知。 
②协助患者暴露认知曲解或逻辑错误,并加以讨论、检验、合理推论。 
③通过反复“诘难”改变负性自动思维,放弃原有的错误认知,建立正确认知。 
6.改变错误认知方式常用技术有: 
①检验假设校正法。 
②信条(或称价值观念)改变法。 
③思维方式转换法。 
④心理剧角色扮演领悟法等。 
7.布置家庭作业,可列出三个栏目: 
①自动思维。②认知歪曲的评定。 ③合理认知。 
8.行为改变技法,针对不同的对象,设计“日常活动计划表”,适于缺乏动机及活力的患者,遵循“循序渐进,先易后难”原则。 
9.“M?/FONT>P”技巧的使用。 M即调控、把握,P为愉快、欢乐。根据患者的日常活动评价M值和P值(0~5分制),并书面记录下来,依计划行事调整进度,动机强化后成功的自信心及愉快感也由之增加。 
10.价值观念的矫正: 
①“该与不该”信条:患者的内心价值体系中总有一些“应该”与“不应该”的人生守则,目标过高会不堪负荷,范围过广则难以宽于待人,造成人际关系紧张。治疗者要指出这一信条的非现实性及局限性,使患者的待人处事律己会更现实、更富有弹性。 
②“幸福与痛苦”信条:这常常是来访者人生目标追求过程中的两种极端情绪化反应,也基于相应认知过程。例如“不是楼上楼,就是楼下搬砖头”、“要幸福必须事事成功”、“达不到目标勿宁死”,也称此为“非此即彼”,又称“全和无”观念。治疗者应该使患者明确“世上事并非十全十美,不如意常有八九”,不能事事都“背水一战”,必须经常调整目标及期望值,提高对挫折及失败的耐受力。 
③“危险与安全”信条:对环境及事件发生前危险度的估计因人而异,估计过高会产生不必要的紧张焦虑,使行为受限(如恐怖症、强迫症);估计过低,则易发生意外。临床常见的为前者,治疗时要向患者指出这种过分不安全感的危害性,易造成紧张或人际交往困难,过高估计危险会畏难不前,产生适应不良行为。诸如此类的不现实价值观均须予以矫正,故认知治疗又称认知行为疗法。
                       

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