您所在的位置:首页 > 专题栏目 > 肺结核专题 > 文献资料 用户登录 新用户注册
糖尿病与睡眠呼吸暂停及血压的关系

糖尿病与睡眠呼吸暂停及血压的关系

  第四军医大学学报2000年第21卷第4期

  李宏增 竺士秀 游国雄

  摘 要:目的 探讨糖尿病与睡眠呼吸暂停及血压的相互关系及临床意义.方法  对20例Ⅱ型糖尿 病(NIDDM)患者和15例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者及18例正常的多导睡眠图(PS G)结果进行对比研究.结果 糖尿病患者有48%合并睡眠呼吸暂停(SA),且心脑 血管并发症明显 增多. 糖尿病易引起睡眠期血压升高,睡眠呼吸暂停则是血压改变的促进因素. 糖尿病在夜 间的血压增高与血压调节功能失调及夜间缺氧所致血压的改变有关.结论 糖 尿病与睡眠暂停及血压相互影响,此点对糖尿病防治有重要意义.

  关键词:糖尿病;睡眠呼吸暂停;高血压;多导睡眠图

  0 引言

  糖尿病及其并发症,发病率近年有增长趋势,其高血压患病率为20%~40%[1] ,明显高于正 常群;与睡眠呼吸暂停(SA)也经常共存[2],而SA与高血压关系密切,如SA中26%~4 8%合并高 血压;高血压患者中50%~90%合并有SA[3]. 但糖尿病、SA与血压三者间的相互影响 尚少研 究,为此我们观察了Ⅱ型糖尿病(NIDDM)与SA和血压间的相互关系,以利于对糖尿病的防治.

  1 对象和方法

  1.1 对象 糖尿病组: 近期住院NIDDM患者20(男13,女7)例,均按WHO标准进行 诊 断分型,一般临床资料见Tab 1. OSAS组: 15(男13,女2)例,(50.80±7.89)岁,均有入睡后 打鼾、憋气,次日嗜睡、头昏等,且经PSG证实者,均无心脑血管病及糖尿病. 正常对照组(Ctr l):18(男10,女8)例, (48.06±8.13)岁,均为健康,PSG检查已排除SA者.

  1.2 方法 3组均经PSG仪(百诺代公司P&D,9600)监测,系全夜7~8 h连续同步记 录额顶单极脑 电,眼动、颏肌电、口鼻气流、胸和腹式呼吸动度、心电、心率、血氧饱和度和血压等指标, 次日全部记录回放并自动分析处理,再经工检查逐项核对纠正. 凡呼吸紊乱指数(AHI,即全 夜平均每小时呼吸暂停或低通气次数)≥5者为SAS,睡眠呼吸暂停(SA)系指口鼻气流停止10 s 以上;低通气(H)系指口鼻气流降低超过正常气流强度的50%以上或因呼吸节律紊乱气流量 减少,导致氧饱和度下降4%以上者.

  所有检查结果以均值±标准差表示,组间组内差异用t检验;发病率用χ2检验 .

  2 结果

表 1 糖尿病与SA的关系

  Tab 1 Correlation of diabetes and sleep apnea    (n=10,X±s)

Item Diabetes Diabetes+SA
Age(yr) 51.3±15.5 56.5±7.9
Course(a) 3.0± 2.0 7.5±5.8a
BMI(kg·m-2) 21.0± 3.1 24.8±2.2b
GHb(%) 4.6± 1.2 7.1±2.5a
Complication 2(20%) 8(80%)b

  bMI=body mass index,GHb=glycosylated hemogobin. Complication=hypertension and he art, cerebral vascular disease;aP<0.05,bP<0.01.2.1 糖尿病与SA 多达半数的糖尿病患者合并SA,与 无SA者相比,主要见于较胖、病情较重而且病程较长 者. 如与正常组对比,则BMI值并无明显差别(24.8±2.2和23.3±2.6, P>0.05,Tab 1). 以 上说明糖尿病本身易发生SA,并非与肥胖有关. 两组年龄虽无差异,但DMSA组并发高血压及 心脑血管病明显增多,说明不仅糖尿病本身,而且其并发的SA可能促进了并发症的发生.

  2.2 糖尿病血压和血氧饱和度 从Tab 2可见:①DM组与正常对照组比较, 尽管都 无SA,且睡前及睡眠中血压波动相同,但醒后血压尤其是 舒张压明显增高. ②OSAS组较正常对照组睡前醒后的血压均明显增高,显然与OSAS组夜间缺 氧有关(91.9±2.8 vs 95.9±1.4, P<0.01). 但DMSA组缺氧程度明显较OSAS组为 轻(93. 9±1.2 vs 91.9±2.8,P<0.05),除了舒张压波动外,其他各项血压变化,与OSAS组无 明显差 别. 表明,糖尿病本身易引起睡眠期血压升高,而SA则是血压改变的促进因素. ③比较睡前 和醒后的血压,只有正常对照组醒后收缩压、舒张压均有下降(P<0.05);而糖尿病组和OS AS组 则无此种夜间血压下降的节律调节. 说明糖尿病夜间血压增高的发生机制与血压调节功能失 调有关,且 与OSAS组夜间缺氧所致的血压改变发生机制,可能有某种相似之处.

表 2 糖尿病、OSAS与正常、对照组的血压和血氧饱和度比较

  Tab 2 Comparison of Bp and SaO2 in diabetic and OSAS with normal

  and control groups    (X±s)

Item Diabetes(n=10) Ctrl(n=18) Diabetes+S A(n=10) OSAS(n=15)
AHI(n/h) 1.8±1.5 0.8±0.8 21.3±13.5 [ JZ]32.5±21.5b
SaO2(%)
Basal 95.7±1.0 95.9±1.4 93.9± 1.2c 91.9± 2.8 b
Lowest 86.9±6.5 89.4±3.4 80.4± 4.3d 70.9± 8.6 b
SBP(kPa)
Lowest 12.6±2.1 13.0±1.5 16.2± 3.4 14.1± 2.1
Highest 17.6±1.6 18.3±2.1 20.8± 3.6 19.6± 2.9
Change 5.0±2.2 5.1±2.5 4.6± 1.8 5.5± 2.1
Before sleep 15.8±1.8 15.4±1.5 18.4± 3.3 16.9± 1.9 a
After wake 16.0±1.6a 14.4±1.5 18.5± 3.1 16.8± 2.5 b
DBP(kPa)
Lowest 8.7±1.7 8.3±1.3 9.3± 2.0 9.5± 1.6 a
Highest 11.7±1.1 11.3±3.2 12.1± 1.8 13.4± 2.3 a
Change 3.0±2.3 3.5±1.8 2.8± 0.9c 3.9± 1.6
Before sleep 10.4±1.1 10.0±1.1 10.9± 1.7 11.6± 1.9 b
After wake 10.6±0.9b 9.2±1.3 11.0± 1.6 11.4± 2.0 b

  note:SBP=Systolic BP ,DBP=diastolic BP ;Change=highest BP-lowest BP;aP<0. 05, bP<0.01 vs Ctrl,cP<0.05,dP<0.01;vs OSAS,N=number of ti mes.

  3 讨论

  3.1 糖尿病与SAS的关系 糖尿病患者易发生SAS. OSAS的发病率为2 %~4%,男性居多[2],肥胖 者发病率更高. 本组50%的糖尿病患者存在SAS,与Brooks等[3]报告的17.3%明显为 高,这与 调查方式有关. 因为这些作者只对问卷调查中有肥胖(BMI>35 kg·m-2)、打鼾和白天 嗜睡的患 者进行了PSG检查,可能遗漏了部分SAS患者. 尤其是无鼾症的中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)的患 者. 此外,也与我们检 查的均为住院患者,病情相对较重有关. 至于糖尿病患者为何容易发生SA,我们推测可能是: ①肥胖使脂肪在上气道壁后的堆积等原因导致阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA). 尽管本研究糖尿 病合并睡眠呼吸障碍(DM SA)组的BMI值较OSAS组小,但完全可能是患者病后体质量有不同程度的下降引起;②糖尿病 易 发生严重的微小血管病变和末梢神经损害,引起上气道及咽喉部肌肉较松弛,导致OSA;③缺 血造成呼吸中枢的损害产生CSA,进一步影响了呼吸功能以及与咽喉活动有关的脑干损害.

  反之,我们认为SA也有可能加重了糖尿病. Stoohs等[4]发现AHI≥10者比 对照组有更明 显的胰岛素抵抗. Strohl等[5]认为OSAS患者促使胰岛素水平增高, AHI指数越大增 高越明显 ,其目的在于促使血糖维持正常水平,但此种胰岛素抵抗状态,多伴发高血糖[6],这 是因为发生SA时,低氧血症和高碳酸血症刺激了化学感受器,使儿茶酚胺类物质增高之故 [7-9]. 李 昌祁等[10]对32例糖尿病患者加用了高压氧治疗, 与30例不用高压氧者对照,血糖 等主要生 化指标的下降均明显优于对照组,并发症严重程度也比对照组减轻,显然与改善低氧状态有关 . Brooks等[3]用经鼻正压通气治疗糖尿病合并OSAS患者,也发现可使胰岛素敏感性 明显增高. 以上种种结果均提示OSA也可以加重糖尿病病情.

  3.2 糖尿病夜间血压升高的原因 正常昼夜血压变化,系受交感 、迷走神经相互平衡的昼夜 节律性变化所致. 夜间血压下降可能与睡眠时交感神经张力减弱,副交感神经张力增高有关 [11]. 糖尿病患者植物神经易受损害可高达60%[12]以上;且夜间交感神经 张力增加[11],使正常 的夜间血压下降节律发生紊乱,从而引起夜间血压升高;高血糖和高胰岛素血症使肾小管对Na +的重吸收增加,导致了水钠潴留等,也影响了血压的昼夜节律[11]. 并发OSA者, 更因反复低氧 血症和/或高碳酸血症,刺激心血管中枢及化学感受器,使交感神经张力增高[13]. 此外, 如 前所述SAS又是胰岛素抵抗综合征的一个表现,高胰岛素血症也可诱发高血压. 至于SA者夜间 易醒,也会影响血压的节律调节. 血压节律的异常,可能是高血压发病的一个因素,并促进了 糖尿病心脑血管病并发症的发生. 所以糖尿病合并高血压患者,除了控制白天血压外,更需重 视夜间的血压监测和控制.

  作者简介:李宏增(1965-),男(汉族),辽宁省阜新市. 硕士,主治医师. Tel .(029)3295001 Email. lizhuyi@fmmu.edu.cn

  李宏增(第四军医大学唐都医院神经内科,陕西 西安 710038)

  竺士秀(第四军医大学唐都医院神经内科,陕西 西安 710038)

  游国雄(第四军医大学唐都医院神经内科,陕西 西安 710038)

  参考文献:

  [1] 潘长玉. 糖尿病与高血压[J]. 中华内分泌代谢杂志, 1993;9(4):243-245.

  [2] Lavie P, Herer P, Peled R et al. Mortality in sleep apnea pati en ts: A multivariate analysis of risk factors[J]. Sleep, 1995;18(3):149-157.

  [3] Brooks B, Cistulli PA, Borkman M et al. Obstructive sleep a pnea in obese noninsulin-dependent diabetic patients: Effect of continuous posit ive airway pressure treatment on insulin responsiveness[J]. J Clin Endocrino l Metab, 1994;79(6):1681-1685.

  [4] Stoohs RA, Facchini F, Guilleminault C. Insulin resistance and s leep di sordered in healthy humans [J]. Am J Respir Crit Care Med, 1996;154(1): 170-174.

  [5] Strohl KP, Navak RD, Cahan C et al. Insulin levels,blood press ure and sleep apnea[J]. Sleep, 1994;17(7):614-618.

  [6] 李晨钟, 张素华, 邱鸿鑫. 胰岛素抵抗综合征[J]. 国外医学内分泌学 分册, 1995;15(4):169-171.

  [7] Marrone O, Riccobono L, Salvaggio A et al. Catecholamine s and blood pressure in obstructive sleep apnea syndrome [J]. Chest, 1993;103(3):722-727.

  [8] Fletcher EC, Miller J, Schaaf JW et al. Urinary ca techolamines befo re and after tracheostomy in patients with obstructive sleep apnea and hyper tension[J]. Sleep, 1987;10(1):35-44.

  [9] Baylor P, Mouton A, Goebel P et al. Increased norepinep hrine varia bility in patients with sleep apnea syndrome[J]. Am J Med, 1995; 99(6):6 11-615.

  [10] 李昌祁, 胡泽溪, 肖碧云 et al. 高压氧综合治疗糖尿病[J]. 中华内分泌代谢杂志, 1992;8(3):175-177.

  [11] 李春霖. 动态血压监测在糖尿病中的应用[J]. 为了世界一亿二千万糖尿 病, 1995;43(3):3-4.

  [12] 王 林. 糖尿病植物神经病变中的体位性低血压[J]. 为了世界一亿二千 万糖尿病, 1995;39(3):3-5.

  [13] Fletcher EC, Behnke RD, Lovoi MS et al. The relationship bet ween systemi c hypertension and obstructive sleep apnea: Facts and theory[J]. Am J Med , 1995;98(1):118-121.


页面功能 参与评论】【字体: 打印文章关闭窗口
下一编:阵发性睡眠性血红蛋白尿转变为急性白血病1例
焦点新闻
·T细胞白血病病毒I型相关的病毒抗原在Graves'病中
·戈舍瑞林用于乳腺癌治疗的研究进展
·Ⅰ型血管紧张素Ⅱ受体基因A1166C多态性与糖尿病合并冠
·中国人群2型糖尿病患者付氧酶基因多态性与冠心病关系
·小肠脂酸结合蛋白基因多态性与2型糖尿病合并冠心病的
·冠心病患者血糖与微量元素的关系
·冠心病合并糖尿病患者冠状动脉病变的临床观察
·自主性功能性甲状腺腺瘤TSH受体基因突变研究
温馨提示:如果您怀疑自己有某种健康问题,可到健康社区交流咨询或尽快去医院就医治疗。

栏目列表