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矽肺结核与单纯肺结核患者的结核杆菌药敏观察

矽肺结核与单纯肺结核患者的结核杆菌药敏观察

中国职业医学 2000年第1期第27卷 职业病临床

作者:洪晓平

单位:洪晓平(311600 浙江省建德市,电力部新安江疗养院)

  分类号:R 135.2 文献标识码:C▲

  结核杆菌依靠它的生物适应机制,对常用的抗结核药物易产生耐药性。本文对100株结核杆菌的耐药情况分析,表明矽肺结核的耐药性大大高于单纯肺结核,为了给矽肺结核病临床治疗上提供合理化疗依据,现将检验结果报告如下。

  1 材料与方法

  1.1 标本来源 1989~1998年10年中,我院住院的63例矽肺结核病和门诊就诊的37例肺结核病的痰标本,经酸处理后,接种至改良罗氏培养基。37例为单纯肺结核病,多数来自农村;63例矽肺结核病,均为男性、年龄均在45岁以上,分别为矽肺Ⅰ期6例、Ⅱ期42例、Ⅲ期15例。

  1.2 培养基 将常用的7种抗结核药物及PNB、TCH,分别加入改良罗氏培养基,置血清凝固器中,85~90℃ 1 h,间歇灭菌2次,制成含有特定药物浓度的药敏培养基。

  1.3 药物 7种药物浓度分别为(mg/L):利福平(RFP)50、250;乙胺丁醇(EMB)5、50;对氨基水杨酸(PAS)1、10;硫酸链霉素(SM)20、200;卡那霉素(KM)100、1 000;异烟肼(INH)1、10;丙硫异烟胺(Th1321)25、100。鉴别药物:对硝基苯甲酸(PNB)500 mg/L;2-噻吩羧酸肼(TOH)5 mg/L。

  1.4 接种方法 采用绝对浓度间接法[1],取生长3~4周的菌落用灭菌0.5%吐温—80生理盐水研磨,无菌生理盐水制成10-2 g/L,吸取0.1 ml分别接种于含有高低浓度的7种药敏培养基,及不含药培养基上,并接种TCH、PNB管各一支,使培养基上最终菌量为10-3 mg,置37℃培养箱内,每周观察1次,4周报告结果。

  1.5 耐药标准和结果判定[1] 一般以7种药物低浓度为界线,即对照管中菌落生长良好,相应含药培养基上生长10个菌落以上者为耐药。

  2 结果

  2.1 矽肺结核和单纯结核 药敏试验结果见表1。总耐药率为80%,矽肺结核和单纯结核的耐药率分别为95.2%和54.1%。7种药物的耐药率从高到低依次分别为:INH与SM、RFP、EMB、KM、PAS、Th1321;RFP、SM、INH和EMB、PAS与Th1321、KM。

  表1 矽肺结核和单纯结核的耐药结果

种类 菌株 耐药株 耐药率

  (%)

RFP INH SM EMB PAS KM Th1321
n % n % n % n % n % n % n %
矽肺结核 63 60 95.2 43 68.3 49 77.8 49 77.8 32 50.8 29 46.0 32 50.8 20

31.7

单纯肺结核 37 20 54.1 13 35.1 7 18.9 8 21.6 2 5.4 6 16.2 2 5.4 6 16.2
合  计 100 80 80.0 56 56.0 56 56.0 57 57.0 34 34.0 35 35.0 34 34.0 26 26.0

  2.2 矽肺结核和单纯结核对多药耐药试验结果见表2 矽肺结核与单纯肺结核耐任何2种及2种以上药物的菌株分别为55株(87.3%)、14株(37.8%)。耐INH、RFP菌株分别为37株(58.7%)、5株(13.5%)。

  2.3 100株结核杆菌经PNB证实为结核分枝杆菌;经TCH证实为型结核分枝杆菌。

表2 矽肺结核和单纯肺结核的多药耐药结果

种类 菌株 全敏 耐1药 耐2药 耐3药 耐4药 耐5药 耐6药 耐7药
n % n % n % n % n % n

%

n

%

n %
矽肺结核 63 3 4.8 5 7.9 4 6.3 6 9.5 16 25.4 12 19.0 12 19.0 5 7.9
单纯肺结核 37 17 45.9 6 16.2 6 16.2 4 10.8 2 5.4 1 2.7 1 2.7 0  
合  计 100 20 20.0 11 11.0 10 10.0 10 10.0 18 18.0 13 13.0 13 13.0 5 5.0

  3 讨论  在100例结核菌株中,矽肺结核病的耐药率大大高于单纯结核,其中耐INH、SM占首位,其次为RFP。究其原因:①本组矽肺结核病多数为复治病,病程较长,致使耐药率提高;而单纯结核病一般均为初治病,病程较短。

  ②矽肺与结核相互促进,致使体免疫力低下,其病变区域血流循环不良,药物不能有效地渗透到病变中去。③治疗方案不恰当,如剂量不足,疗程过短敏感有效药物种类不多(假联合)等不规则用药等,致使化疗失败。④已产生MDR—TB的传播[2],MDR-TB指患者排出的结核分支杆菌至少已对异烟肼(INH)和利福平(RFP)产生耐药的结核病。因此结核杆菌耐药种类越多,痰菌阴转率越低,临床医生在选择治疗方案时药敏化验就显得相当重要。■

  参考文献

  [1]李仲兴. 临床细菌学. 第1版. 北京:民出版社, 1986:126

  [2]郭述良,王宠林,罗永艾. 多发耐药结核病的发生与控制. 中华结核和呼吸杂志,1997, 20(2):69

收稿日期:1999-02-08


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