怎样治疗神经衰弱引起的失眠症？

　　(1)心理疗法：神经衰弱是一种大脑机能活动暂时性失调的功能性疾病。中医认为属神情疾病，强调神情之患，“药难独治”。如妇科学家陈自明在《妇人良方》中处处强调病人应当“改易心志”；叶天士在《临证指南医案》中经常指示病人“移情易性”、“静养”以竟全功。所以中医学主张以“以恬愉为务”，旨在转移患者对客观事物的趋向性，增强心神的安定性和耐受能力，以收到神定则情定的效果。心理治疗分四步进行：

　　心理治疗的第一步，是“放下包袱”。即医生和家属要想方设法让患者放下“身患重病”的思想包袱。根据不同的对象，采取不同的形式和方法。通过反复耐心地讲解、说明和解释，循因释疑，据理解惑，使患者了解引起本病的病因、性质、症状形成的机理等，从而解除患者对疾病产生的种种顾虑和焦虑情绪，使患者能做到自克、自悟、自解。使患者努力做到“净神不乱思”(《素问·刺法论》)，“正思虑以养神”(李C975《医学入门》)，变病后的消极情绪为积极情绪。

　　心理治疗的第二步，是恬淡“静神”。中医认为“神静则宁”。《素问·阴阳应象大论》说：“是以圣人为无为之事，乐恬淡之能，从欲快志于虚无之守……，此圣人之治身也。”陶弘景《养生延命录》云：“静者寿，躁者夭”，即是指忧虑、沮丧、恐惧、消沉、烦躁、紧张、激动、贪求等恶劣情绪对人身心的危害是十分严重的。这些不良情绪首先耗散心神，进而使脏腑气机失调，神机不运，以致生机不固。要达到神静，措施有二：一是启发患者自觉地进行思想意识修养。努力做到“志闲而少欲，心安而不惧”，“高下不相慕……嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心”(《素问·上古天真论》)。二是动员患者主动地进行静神活动。《内经》就有“静神七日”之说。后世发展起来的“静坐功”要求排除杂念，意守丹田，就是一种很好的静神活动形式。可以动员患者练功静神。

　　心理治疗的第三步，是坚定意志。即提倡积极的神志活动，让患者加强意志锻炼，人是自然的组成部分，社会的一员，不可能逃避自然、社会而生存。因此，绝对的恬静事实上不可能。因此，古人又认为“愉”是调养神情的良剂，用以对抗恶劣情绪的影响，而与“恬”相互为用，具有同等重要的意义。要做到“愉”，具体措施有两个主要方面：一是着重意志锻炼。诚如《灵枢·本脏》云：“志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也，”说明人的神情活动很大程度上受意志支配。事实上，一些神情脆弱者，只有坚定意志才能使神情安定。二是改变生活方式，首先要努力做到“饮食有节，起居有常，不妄作劳。”因为“胃不和则卧不安”，已是伤神的明证，至于饮酒过度，耗神乱意，不言而喻，历代养生家几乎一致主张，少食“膏梁厚味”，多餐清淡饮食为宜。“起居有常”，实指有规律的作息，充足的睡眠是养神生神的本能，睡眠过多或过少均伤神志。“不妄作劳”，实指形体和脑力两方面，形体劳倦可引起精神困倦，而脑力劳倦更是直接伤神，所以要劳逸结合，有张有弛。应该强调，日常要做到有节奏地生活，本身也是对意志的锻炼。这样，可以巩固疗效，预防疾病波动。

　　心理疗法的第四步，是以情胜情。以情胜情即是以五志相胜理论为指导，遵循《内经》“悲胜怒”、“恐胜喜”、“怒胜思”、“喜胜忧”、“思胜恐”的规律。医者以言行、事物为手段，激起患者某种情志变化，以达到控制另一种病态情绪为目的的一种疗法。古代医家如文挚、华佗、子和、丹溪、石山等，就已成功地应用以情胜情调治神志异常之病。应用要领是：“悲可以治怒，以怆恻苦楚之言感之；喜可以治悲，以谑浪戏狎之言娱之；怒可以治喜，以迫遽死亡之言怖之；怒可以治思，以污辱欺罔之言触之；思可以治恐，以虑彼志此之言夺之。”(《儒门事亲》卷三)。由于心神是一切神情的主宰，所以虽云“喜胜忧”，实际上对思、悲、恐、怒等不良情绪均有制约作用，这是达到情志平定的关键一着。所以如能应用情志手段，使患者心绪进入一种高兴乐观的意境是治疗神经衰弱的最高明而有效的一着。至于采用的手段，可以包括暗示、开导、释疑、感化、顺情、逆情等方法。

　　(2)辨证论治

　　①暴怒伤肝

　　症状：烦急易怒，情绪不稳，焦虑不安为主，兼见头痛脑胀，心中烦乱不能入睡，且多梦纷纭，目赤口苦，渴喜冷饮，大便燥结，舌质红，苔黄，脉弦数。多因情志不遂，暴怒伤肝，气郁化火所致。

　　治法：疏肝泻热，佐以安神。

　　选方：龙胆泻肝汤加味。

　　药物：龙胆草、黄芩、栀子、当归各9g，柴胡、羌活、木通、泽泻、生甘草各6g，磁石、龙齿各12g。

　　用法：日1剂，水煎服。

　　②阴虚火旺

　　症状：心烦不寐为主，兼见头晕头痛，健忘，耳鸣，腰酸梦遗，五心烦热，咽干少津，舌质红，脉细数。多因热病后或思虑过度，耗伤阴液或气郁久而化火，灼伤阴精，而致阴虚火旺。

　　治法：滋阴降火，养心安神。

　　选方：黄连阿胶汤、朱砂安神丸、天王补心丹。

　　药物：黄连阿胶汤重在滋补清火，朱砂安神丸重在清热，滋阴力量弱，天王补心丹重在滋阴养血，临证时视症情选用，症不急者，以丸药缓调，重者，处以汤剂取速效。

　　用法：日1剂，水煎服。

　　③心脾两虚

　　症状：心悸难眠，食少乏力为主，兼见食后腹胀，健忘便溏，面色萎黄，头晕绵痛，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。多因思虑，劳倦过度，伤及心脾，或证起于崩漏，月经过多，贫血，大手术之后，或年高体弱所致。

　　治法：养心脾，生气血。

　　选方：归脾汤加味。

　　药物：党参、炒白术、黄芪各12g，当归、茯神、木香各9g，远志、酸枣仁、龙眼肉、生龙齿各15g。

　　用法：日1剂，水煎服。

　　④心肾不交

　　症状：心烦不寐、腰酸健忘为主，兼见精神恍惚，头脑空痛，神疲体倦，或男子有遗精阳萎，女子有梦交，月事不调，面黄肤燥，肢体消瘦，舌红少苔，脉象虚数。多因房事过度，精气俱伤，肾水枯竭，心失所养而致诸症。

　　治疗：补肾固精，养心安神。

　　选方：知柏交泰丸加减。

　　药物：黄柏、知母各9g，生熟地、柏子仁、山萸肉各12g，阿胶、黄连、肉桂各6g，龟板胶、枸杞、桑螵蛸、地骨皮各15g。

　　用法：日1剂，水煎服。

　　⑤心虚胆怯

　　症状：终日坐卧不安，多疑善恐为主症，兼见睡眠多梦易于惊醒，遇事多虑易惊，紧张则自汗出，舌淡脉弦细。多因平时心气素虚，突受惊恐，致心虚善惊。

　　治法：益气镇惊，安神定志。

　　选方：温胆汤加味。

　　药物：橘皮、半夏、茯苓、竹茹各9g，枳壳、人参各6g，龙齿、石菖蒲各12g，小麦30g ，大枣5枚，炙甘草6g。

　　用法：日1剂，水煎服。

　　(3)当代名老中医治疗经验

　　①路志正百麦安神饮

　　药物：百合30g，淮小麦30g，莲肉15g，夜交藤15g，大枣10g，甘草6g。

　　功效：益气养阴，清热安神。

　　主治：神经衰弱证属心阴不足，虚热内扰，或气阴两虚，心神失养者。

　　用法：上药以冷水浸泡半小时，加水至500ml，煮沸20分钟，滤汁，存入暖瓶内，不计次数，作饮料服用。

　　②陈超安神涤痰汤

　　药物：竹茹20g，陈皮、炙远志、菖蒲、枳壳、甘草各10g，姜半夏、茯神、麦冬各15g，炒枣仁、生龙牡、珍珠母各30g。

　　功效：安神镇惊，化痰定志。

　　主治：神经官能症属痰热上扰、心神不宁之症者。

　　用法：日1剂，水煎服。

　　③刘仁昌健脑丸

　　药物：红参须9g，黄芪、龟甲、麦冬、益智仁、石菖蒲、知母各12g，五味子、甘松各10 g，远志6g，当归8g。

　　功效：补气养血填精，宁心健脑安神。

　　主治：神经衰弱证属心脾不足、精血虚弱者。

　　用法：日1剂，水煎服，连服60天。

　　④刘献琳乌菟汤

　　药物：首乌、女贞子、菟丝子、枸杞各15g，桑叶、菊花、五味子、夏枯草各9g，远志6g ，炒枣仁、夜交藤各30g。

　　功效：培下清上，宁心安神。

　　主治：神经衰弱证属肝肾阴虚，风阳上扰心神失宁之症者。

　　用法：日1剂，水煎服。

　　⑤苏翼联神衰方

　　药物：首乌、女贞子、茯苓各12g，酸枣仁、柏子仁、玄参、沙参、麦冬各9g，甘草3g。

　　功效：养阴润燥，除烦安神。

　　主治：神经衰弱症证属阴虚内热者。

　　用法：日1剂，水煎服。

　　⑥魏长春补脑汤

　　药物：黄精30g，玉竹30g，决明子9g，川芎3g。

　　功效：益气养阴。

　　主治：神经衰弱证属气阴虚者。

　　用法：日1剂，水煎服。

　　⑦董漱六滋肾宁心煎

　　药物：首乌、黑豆、生地、丹参各90g，天冬60g，枸杞60g，女贞子、桑椹各120g，怀牛膝90g。

　　功效：滋肾填精，养血熄风。

　　主治：神经衰弱证属肝肾精亏者。

　　用法：上方用水浸泡一宿，浓煎3次，去渣，滤取清液，加糖适量，文火煎浓缩至500ml，装瓶备用。日服2次，每次30ml，以开水送下，连服4瓶为一疗程。

　　⑧史方奇平肝熄风汤

　　药物：石决明、桑椹各30g，白芍、地骨皮各24g，菊花、栀子、酸枣仁、天麻、蔓荆子、竹茹各12g，川芎6g，当归10g。

　　功效：清肝潜阳，养血熄风。

　　主治：神经衰弱证属血虚生风、肝阳上亢者。

　　用法：日1剂，水煎服。

　　(4)单验方及其他疗法

　　①徐长卿方：徐长卿全草研粉，每次10～15g，每日2次，20天为一疗程。毕谦等运用该法治疗失眠症290例，总有效率为95.5%。

　　②宁神灵：柴胡、生龙牡各20g，黄芩、半夏各15g，大黄7.5g，生甘草10g，桂枝15 g。制成冲剂服用。马龙侪运用该法治疗307例，总有效率达96.7%。

　　③调神汤：黄芪、人参、白术、茯苓、酸枣仁、龙眼肉各10g，当归、远志、木香、甘草各5g。水煎服，日1剂，30～40天为一疗程。宋志文运用上法治疗726例，总有效率达79.5 %。

　　④益神枕：绿豆衣、橘叶、龙胆草、桑叶、地骨皮、菊花、草决明各150g，共研细末，装入枕芯，做成药枕，令患者使用。对改善失眠等症疗效较好。

　　⑤安尔眠糖浆：丹参600g，首乌藤200g，大枣100g，蔗糖200g，苯甲酸钠3g，糖精钠0.6g，香草香精0.5ml，尼泊金0.5g。制成糖浆，口服，每日3次，每次10～15ml 。有较好的催眠作用。

　　⑥穴注疗法：取穴：安眠、心俞、巨阙、中脘、足三里、肝俞、脾俞、肾俞、厥阴俞。每次选穴1～3个，用10%葡萄糖、当归注射液、维生素B.1等，每穴注药2～5ml，隔日1次，10次为一疗程。

　　⑦拔罐疗法：选取大椎、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、大肠俞、合谷、内关、足三里、三阴交等穴，留罐3～10分钟。

　　⑧日光浴法：是让患者体表直接暴露于阳光下，并按一定的顺序和时间要求进行系统照晒，利用太阳的辐射作用治疗神经衰弱等症状。取全身卧位姿势照射，行浴时，应消除烦恼，心情放松，闭目养神，但禁止入睡。

　　⑨森林浴：指在森林公园、森林疗养地或人造树林中较多地裸露身体，尽情地呼吸，利用森林中洁净的空气和特有的芳香物质，以达到防治神经衰弱及失眠等症的方法，而且该方法对神经衰弱所致的失眠诸症疗效显著。

　　10泉水浴法：泉水浴是应用矿泉水浸浴或淋浴以达到防治疾病的一种方法。神经衰弱属兴奋型者，选用淡温泉或氡泉，取全身温水浸浴或镇静性半身浸浴，每日1次，15次为一疗程。属抑郁型选碳酸泉，取兴奋性半身浸浴或全身凉水浸浴。每日1次，15次为一疗程。

　　11蚂蚁疗法：蚂蚁制剂与食品，不仅对神经衰弱有效，而且对失眠症的改善疗效尤佳。蚂蚁制剂内服类有：蚂蚁粉、蚂蚁胶囊、蚂蚁片剂、蚂蚁冲剂、蚂蚁酒、蚂蚁口服液、蚂蚁膏、蚂蚁丸、蚂蚁汤、炒蚁卵、蚂蚁醋、蚂蚁饮料、盐渍蚂蚁等。外用类有：蚂蚁糊、蚂蚁浆汁、蚂蚁酊、山蚁巢粉等。使用时请按有关说明应用，特别是外用时要更加注意。

　　12食疗方法：枸杞叶炒猪心方(用枸杞叶150～200g，猪心1个洗净切成小块，明火用花生油将枸杞叶和猪心同炒熟，加盐少许调味，佐膳)、牛心丹(用牛心，或入药同煎，或调味煮食烹膳，或焙干为末，每服3g，米酒送服，日服3次)、猪脑鸡蛋羹方(猪脑与鸡蛋调匀，炖成水蒸蛋，经常服用)、鱼脑羹方(鱼脑适量，与其他配料调匀，蒸为羹食)等可视情况选用。

　　13音乐疗法：音乐疗法是指利用音乐艺术以调节人的神情，促使疾病向愈的一种治疗方法。音乐疗法对于失眠、神经衰弱具有显著的改善作用。选择亲切、温存、曲调低吟、节奏徐缓而平稳的音乐，于睡前收听，如《平湖秋月》、《烛影摇红》、《出水莲》、《春思》和《银河会》等曲目。