青霉素V钾片引起过敏性休克并诱发心机梗塞1例

　　患者，男，49岁。因患腮腺炎给予口服青霉素V钾片(东北制药集团沈阳施德药业有限公司，批号970208)2片(250mg／片)，约10min后突然出现双手发痒、皮疹、伴心慌、胸闷不适，随至我院门诊就诊。查体：Bp：16／10kPa，T 36.7℃，P60次／min，R 20次／min，双手可见红色皮疹、伴发痒，心界不大，HR60次／min，律齐，心音低钝，未及杂音，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，余(-)。考虑为"青霉素过敏"，即给予50%葡萄糖注射液20ml，葡萄糖酸钙注射液10ml，维生素C注射液1.0g，静脉注射，但在执行上述给药时，患者出现胸闷加重，口唇略发绀，故医嘱吸氧，同时静脉注射葡萄糖酸钙注射液，在注射过程中，患者出现烦躁不安，且诉喉头堵塞，胸闷难以忍受，故医嘱停止注射葡萄糖酸钙注射液。同时监测生命体征：Bp:10／5.33kPa，P 40次／min，故此时考虑"青霉素过敏性休克"，即医嘱静脉注射盐酸肾上腺素注射液1mg，多巴胺20mg，在10%葡萄糖注射液中静脉滴注(地塞米松注射液10mg加管)，同时查体可见：Bp:8/2.67kPa，P 40次人min，心音低钝，双肺(-)，四肢冰凉。心电图监测显示Ⅱ、Ⅲ、aVF-ST水平低，V1-V5T波振幅逐渐增高，而患者腹痛有阵发性加重，伴心慌，憋气，怀疑前壁心肌梗塞(超急性期)。给予舌下含化硝酸甘油片，静脉滴注硝酸甘油，以缓解症状，并监测心电图及血压。监测心电图发现V2-V5T波振幅渐增高，最高达2.8mV，但没有酶学改变。急查超声心动图也未见异常，考虑为急性心内膜下心肌缺血。患者经一系列治疗后，症状减轻，不再有腹痛、气短，血压维持尚可，心电图监测T波振幅渐下降。住院治疗14d后出院。

　　讨论：青霉素V钾片属青霉素酶敏感性青霉素，口服后不被破坏，但本品同样也有少数病人可能发生过敏反应，个别病人可能发生过敏性休克反应，所以对有青霉素过敏史或曾有青霉素皮肤试验呈阳性者禁用，患有过敏性疾病及支气管哮喘者慎用。但对该类产品使用前是否需要做皮肤过敏试验，在产品说明书中未提及，相反在注意事项第一条中提到"本厂生产的青霉素V钾片经过临床l万例免皮试的验证和质量考核，使用前可免做皮试"，第二条仅要求用药前必须详细询问青霉素过敏史，其它药物过敏史及过敏性疾患史。这与第一条相互矛盾。更为严重的是该产品的外包装在正面醒目位置以红色标记有"国家卫生部批准，免做皮试产品"，与此相反，美国生产的青霉素V钾片(BIOCRAFTLABORATOR-IES，INC.)在内外说明上均没有指出是"免做皮试产品"，并在外包装的醒目位置标记有"处方药"。

李建凯(长庆石油勘探局职工医院，甘肃庆阳745101)

中国医院药学杂志2000年第3期

2002.02.11