普鲁卡因致高铁血红蛋白血症

　　患者男，53岁，因右下肺肿块于1996年6月10日住院。查体：T 37℃，P 85次/min，R 20次/min，BPl20/75mmHg，神清，右下肺呼吸音稍弱，腹软，肝，脾及双肾未能触及，胸片及支气管镜检示肿块，行右下肺肿块切除，术中用硫喷妥钠诱导麻醉后，静滴10%葡萄糖注射液400ml加1.0%普鲁卡因注射液100ml，氯化琥珀胆碱注射液400mg，芬太尼注射液0.2mg，组成复合全麻液，滴速60滴/min。30min后患者血氧饱和度由麻醉前95%渐降至78%，出现明显低氧血症，末梢血管发红，动脉血气分析示氧分压4.39kPa，二氧化碳分压5.12kPa，手术暂停，考虑可能为高铁血红蛋白血症，立即停用复合全麻液，经两次静注亚甲兰注射液60mg/次，静滴5%葡萄糖氯化钠注射液100ml加维生素C 3.0g后，患者血氧饱和度升至97%。继续手术，术中血压及心率一直平稳，手术后痊愈出院。

　　讨论患者在术中静滴普鲁卡因时，血液动力学始终无改变，血压、心率均平稳，中毒、过敏等因素可排除，动脉血气分析二氧化碳分压正常，说明通气/血液比例功能障碍也可排除。术中反复查核麻醉通气，手术操作设备监测均正常。故机械通气、给氧、气道通气等均无导致缺氧因素；而当其血氧胞和度由95%渐降至78%，出现高铁血红蛋白血症的症状时(高铁血红蛋白浓度未能及时检测)，经2次静注亚甲兰抢救，血氧饱和度迅速上升至正常。可确认患者高铁血红蛋白血症为静滴普鲁卡因所致。

　　普鲁卡因为含有苯胺基团的化合物，在体内可引起高铁血红蛋白血症，虽在个别患者中可出现此反应，也应予注意。

药物不良反应杂志2000年第3期陆向红 罗圣平 周仪容 (株洲市第一医院 湖南株洲412000)

2002.02.11