氯氮平致大面积心肌梗死

　　患者女，59岁，精神失常22年余，因失眠、兴奋、语乱、疑心被害，加重2个月而于1998年11月18日收入我院。入院后各项检查正常，分别予氟哌啶醇、哈力多治疗4个月余，精神症状仍存在，改予氯氮平治疗，剂量从25mg/d逐渐加至225mg/d，测氯氮平血药浓度在正常范围内，精神症状有所缓解，在服用该药第56天晨，感觉心前区不适，查心电图，可疑前壁心梗，予极化液加硝酸甘油治疗，中午11:30突然意识丧失。血压测不到，经心肺复苏术后恢复自主呼吸，呼之能应，血压80/70mmHg，心率100次/min，中午12:01梗死面积扩大至侧壁、前壁，心肌酶谱示CKlO00U/L，LDH 332U/L，ASTl95U/L，翌日9:00梗死面积进一步扩大为下壁，侧壁，广泛前壁，中午12:30再次突然意识丧失，喘憋，经抢救无效，死亡。

　　讨论氮氮平是非典型抗精神病药，临床疗效好，但也可产生一定的副作用。文献报道氮氮平日常规剂量可使患者的血浆中去甲肾上腺素浓度增加5倍，因而可使交感神经张力增加。长期服用可增加心率，降低血压，减慢血液流速，增加血液凝集性，减少冠状动脉血液灌注，易引起心梗的急性发作。

药物不良反应杂志2000年第3期 张德亮 孟庆玲 (首都医科大学附属北京安定医院，北京100088)

2002.02.11