林可霉素过量致心跳、呼吸骤停并多脏器功能损害1例

　　患儿，男，4岁，体重：15kg。3d前发热、咳嗽，在当地卫生所就医，考虑“上感”。入院前3h静滴林可霉素2.4g入10%葡萄糖液200ml中，2h内输毕。在输液过程中患儿出现腹痛、恶心、头痛、口唇发绀，伴烦躁。经肌注苯海拉明20mg无好转，急来我院。就诊时出现呼吸,心跳骤停约3min，经人工复苏后恢复，但神志不清入院。体检：T 38.0℃，P 170次·min-l，R60次·min-1，BP 90/60mmHg。昏迷状态，躁动不安，面色苍白，口唇发绀。双肺未及罗音，心率170次·min-1，律齐，腹平软，四肢凉。诊断：林可霉素过量致心跳，呼吸骤停。立即给予吸氧，降颅压，纠酸，维持水电解质平衡治疗。10h后神志转清，然倦怠，无力。且相继出现恶心、呕吐，吐物呈咖啡色，并出现黑便，查便潜血(+)。予鼻饲思密达，同时静滴西咪替丁，止血剂，止吐，呕吐渐止。另外自述口渴，但尿量正常，尿比重正常。尿蛋白(+-++)，血尿素氮增高。ECG示 S-T段压低，Q-T间期延长。心肌酶：AST，LDH，CKMB均成倍增高。头颅CT示左那样颞叶可见1.7x1.7cm2低密度灶，患儿有消化，肝脏，心脏，肾脏及神经系统多个脏器损害。予保肝，保肾，营养心肌，促进脑细胞代谢等治疗，住院第5天口渴症状好转，第6天精神及食欲好转。一周后复查便潜血(-)，尿常规(-)，BUN、SGPT、ECG均正常。10d后复查心肌酶，除LDH：411，LDH-1：112稍高外，其余正常。24d后痊愈出院。

　　讨论：林可霉素的小儿静滴用量为15-30mg·kg-1．d-l，分2-3次给药。若大剂量可引起血压下降，心电图改变，偶可引起心跳，呼吸停止。该患儿15kg，本品最大用量应为0.45g·d-1，而实际用量2.4g，是正常用量的5倍多。且给药浓度大，速度快，在用药后3h出现心跳、呼吸骤停，同时相继出现多个脏器损害。因此，不可轻视儿童的药物剂量及林可霉素的不良反应。

中国医院药学杂志2000年第8期李玲霞，张秀敏(唐山市新区医院，河北唐山063030)

2002.02.11