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静滴亚叶酸钙(CF)致过敏性休克1例

静滴亚叶酸钙(CF)致过敏性休克1例

  患者男,51岁。1998年8月因胃腺癌在某院行胃癌根治术并间断化疗4个周期(具体方案不详)。1999 年12月因反复呕吐,经胃镜检查,病理学确诊为胃腺癌复发、吻合口狭窄遂入我院治疗。经化验血、尿常规,肝、肾功能,心电图及体格检查均基本正常,给予以下方案化疗:MMCl2mg +NS 20ml,静推,d1;CFl00mg+5%GS 500ml,静滴,维持2h,5-Fu l000mg+5%GNS1000ml,静滴,维持12-14h,d1-5;DDP 50mg+NS500ml,静滴,d1-d3;同时配合止吐、水化利尿。化疗第1天,当CF组液体滴入50ml(约15min)时,患者诉胸闷、憋气,心慌,眼前发黑,继之大汗淋漓,面色苍白,神志不清。查体:脉搏细弱,122次/分,血压8/4kPa,口唇紫绀,呼吸急促,心音低纯,心率122次/分,律齐,双肺呼吸音清晰,未闻于湿罗音。初步印象:CF致过敏性休克。立即停止输注该液体,更换生理盐水静滴,给予肾上腺素1mg,皮下注射,地塞米松10mg,静推,吸氧,15min后患者血压升至12/8kPa,脉搏降至86次/min,症状消失。30min后血压恢复至16/10kPa。以后化疗末再用Cf、,治疗进行顺利。

  讨论:在静推MMC时患者无不良反应,而滴入CF50ml(约15分钟)时出现过敏性休克症状,以后化疗未用CF,无过敏性休克症状出现。可确诊系CF所致过敏性休克。亚叶酸钙用于该方案的目的在于增效5-Fu。肿瘤细胞内大量的CF存在可以促使5-Fu的活性代谢性5-Fdump与Ts共价结合成三元复合物,从而加强5-Fu的抗肿瘤作用,有较高的临床应用价值。亚叶酸钙为叶酸类药物,一般无不良副作用,本例患者应用后出现过敏性休克实属少见,其发生机制尚不清楚,目前临床上采用CF联合5-Fu治疗消化系肿瘤较为普遍,故请同仁们应用CF时,多加注意患者病情变化,以防不测。

  讨论:卡马西平(carbomazepine)化学名为5H-二苯(bf)氮杂卓-5-甲酰胺。为三环类化合物,作用为稳定神经膜,阻止钠离子通路和减少高频冲击后的突触易化,在有效血药浓度下可控制癫痫发作。副反应和血药浓度间个体差异大。常见:眩晕、共济失调、思睡、恶心、呕吐、激动、定向障碍、震颤、角弓反张、反射亢进或减弱、眼球震颤、甚至昏迷。本例患者一次大剂量摄入后,由于卡马西平的神经毒性作用,可能累及大脑皮层,使脑细胞异常放电,导致癫痫持续状态。癫痫持续发作引起脑缺血、缺氧,导致病理表现为基底节区小软化灶(已被CT证实,两侧尾状核低密度影)因此提示卡马西乎急性中毒可致癫痫持续状态发生。

中国现代应用药学2000年第5期 梁建科(天津300384天津市南开区六合医院)

2002.02.11


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