泛影葡胺致过敏性休克死亡1例

　　泛影葡胺(安其格纳芬)是CT增强扫描常用的离子型造影剂之一，它具有高渗性、粘稠性、亲水性、带电荷等特点，尽管碘过敏试验阴性，但亦有许多用药后出现副反应的病例，这主要与造影剂本身的理化特性有关，随着剂量的增加其副反应的发生率与严重性亦增加。现将我院静注泛影葡胺引起重度过敏性休克死亡1例报道如下：

　　患者，男，63岁：因结肠癌待排收入消化内科。两年前曾行脑垂体瘤切除术，2000年1月7日患者出现明显头痛、眩晕、恶心、呕吐症状，怀疑脑肿瘤复发，决定做CT增强扫描明确诊断。扫描前常规行碘过敏试验，结果阴性。3.5h后，静脉注射造影剂70mL(广州先灵药业有限公司生产，批号：92197)，注药过程中病人无任何不适。2min后，患者突然呼之不应，立即使其平卧、吸氧、保暖，静推地塞米松、去甲肾上腺素等，并迅速建立静脉双通道补液。5min后，患者心跳呼吸停止，血压降为0，予心肺复苏并迅速请急诊室医生及相关科室医生协助抢救。 33min后，心跳恢复，出现不自主呼吸，血压逐渐升至正常；1h后患者心跳、呼吸、血压基本稳定，但意识始终未能恢复；8h后，患者呼吸再一次突然停止，脉搏测不到，血压降为0。立即予心肺复苏，抢救5min后，心跳、呼吸恢复，但15min后。患者呼吸、心跳均消失，血压降为0。双侧瞳孔散大，对光反射消失，持续抢救1h，生命体征仍无恢复，放弃抢救。

　　患者此次造影前，曾在我院做过三次CT检查，其中两次为增强扫描，均注射过造影剂，但在第四次检查中，虽然碘过敏反应阴性、却出现严重过敏反应并导致死亡，此类病例实属罕见。谭玲在调查药物不良反应中发现泛影葡胺所引起的过敏反应最为严重，它是一种急性潜在性威胁生命的免疫反应，多发生在用药后5min内。王玉琴报道某患者碘过敏试验阴性，在注药和扫描后均无任何不适，但注射后24min，病人突发迟缓性过敏性休克。亦有患者在泛影葡胺过敏试验中发生休克死亡的报道。近年来，关于泛影葡胺所致严重不良反应报道日益增多，提醒我们应充分重视造影剂的不良反应，用药前应做好充分的抢救准备，用药后不要让患者马上离去，应严密观察一段时间，警惕迟缓性过敏性休克的发生，避免死亡。

成都军区总医院（404000）梁蓉梅 药物流行病学杂志2000年第4期

2002.02.11