倍他米松下鼻甲封闭致嗅觉丧失

　　患者男，77岁。反复鼻塞、流涕、喷嚏多年，伴鼻出血1周，于3月31日就诊，检查：双侧鼻粘膜充血、水肿，双侧下鼻甲肥大，贴近鼻中膈。诊断：过敏性鼻炎。无嗅觉丧失史。给予倍他米松(得保松)1ml双侧下鼻甲封闭，口服赛特赞10mg，qd，嘱病人10天左右复查。4月7日病人复查，出血停止，喷嚏、流涕减少，经用1%地卡因下鼻甲前端表麻后行第2次得保松封闭治疗。经第2次治疗后病人鼻塞、喷嚏、流涕明显减轻，5天左右病人嗅觉丧失，给予维生素B1、谷维素治疗。7个月后病人嗅觉未恢复。

　　讨论过敏性鼻炎的主要临床症状为鼻塞、流鼻涕、鼻痒、喷嚏、部分患者可伴有嗅觉减退，长期反复发作，可致失嗅。该患者虽然已患病多年但无嗅觉减退病史，并经上述治疗后病情已明显好转，即可排除因疾病发展所致。病人第2次治疗后未服用抗过敏药及其它药物，5天左右嗅觉丧失，故可确定，病人的嗅觉消失为得保松所致。

　　HB Whittet等使用倍他米松与新霉素的混合滴鼻剂，治疗过敏性鼻炎时有2例嗅觉丧失的病例报道，病人用药后即产生强烈的烧灼感，随后嗅觉丧失，1例半年后部分嗅觉恢复，另外1例1年后嗅觉未恢复。作者在分析了制剂中各种成分在反复使用时也与嗅觉丧失有关，但同时文章中谈到药物安全委员会和生产厂家已经接到了与单独使用倍他米松有关的嗅觉完全丧失的报告，这提示可能是倍他米松本身导致了嗅觉丧失。得保松是难溶性二丙酸倍他米松和可溶性倍他米松磷酸钠的灭菌混悬制剂，可溶性倍他米松注射后很快吸收而迅速发挥作用，二丙酸倍他米松注射后难以溶解，成为一个缓慢吸收的制剂，皮质类固醇类药物局部应用是治疗过敏性鼻炎的主要方法之一，局部注射给药疗效好，全身反应小。我院自90年代初即开展了此项治疗取得良好效果，虽然倍他米松导致嗅觉丧失是很罕见的，但也应引起临床的高度重视。

药物不良反应杂志2000年第2期李占英 王鹤尧 屈桂秋(北京红十字朝阳医院北京100020)

2002.02.11