卵巢癌腹主动脉旁淋巴结转移化疗治愈一例

中华妇产科杂志 1998年第7期第0卷 病例报告

作者：游泳　彭芝兰　姚先莹　郑莹

单位：610041 成都，华西医科大学附属第二医院

　　患者25岁，未婚。因腹胀6个月，发现下腹包块10天，于1993年5月13日入院。入院前6个月自觉下腹胀，无腹痛，食欲无明显改变，未就医。入院前10天，自己扪及下腹部“包块”就诊。临床查体：一般情况尚可，心、肺正常，肝、脾未扪及。妇科检查：子宫前位，大小正常，其后方扪及一约妊娠5个月大小包块，实性、质硬、无压痛，不活动，两侧达盆壁。血CA₁₂₅为408 kU/L。诊断为卵巢恶性肿瘤。

　　于1993年5月14日行剖腹探查术。术中见腹腔内淡红色腹水约300 ml。子宫大小正常，左侧卵巢实性包块直径约30 cm，表面凹凸不平，血管怒张，与周围组织轻度粘连。右侧附件正常。左侧髂内及闭孔淋巴结各约3 cm×2 cm×1 cm,2 cm×1 cm×1 cm。肠系膜根部淋巴结肿大约5 cm×4 cm×4 cm，与周围粘连。左侧腹主动脉旁淋巴结约6 cm×6 cm×5 cm，与周围组织紧密粘连。冰冻切片检查：左侧卵巢低分化腺癌。行全子宫、双侧附件、阑尾、大网膜切除术，盆腔淋巴结清扫，肠系膜根部淋巴结切除。因腹主动脉旁淋巴结与下腔静脉及周围粘连紧密，未予切除。术后病理诊断：左侧卵巢低分化腺癌；左侧髂内、外及肠系膜淋巴结均发现癌转移；分泌期宫内膜；宫颈慢性炎症；右侧卵巢黄体出血；右侧输卵管、阑尾大致正常。腹水内大量淋巴细胞，未见癌细胞。术后诊断：左侧卵巢低分化腺癌Ⅲc期。

　　术后给予平阳霉素、噻替派交替腹腔化疗，每周1次共8次。卡铂全身化疗，每月1次共8次。疗程结束后检查，盆腔内未扪及包块。B超可见盆腔内未见占位性病变。磁共振检查，上、下腹部均未发现异常。多次检测血CA₁₂₅均在正常范围。1994年10月24日行再次剖腹探查术。术中所见：无腹水，小肠间及小肠与盆腔腹膜之间有膜性粘连；肝、胃、脾、肾无异常。腹主动脉旁淋巴结缩小至3 cm左右，与周围粘连明显减轻。冲洗腹腔，分别在膈下、结肠旁沟、大网膜断端、小肠系膜、直肠前壁、盆腔腹膜多处取活检，行腹主动脉旁淋巴结清扫术。显微镜下所见：化疗后腹主动脉旁淋巴结中央大片坏死，淋巴结周围大量纤维增生及炎细胞反应，并包绕坏死组织，两者间可见个别变性肿瘤细胞，其余组织内均未见肿瘤。腹腔冲洗液可见少量淋巴细胞，未见恶性细胞。

　　患者术后继续行腹腔化疗3次，全身化疗2次，CA₁₂₅＜35 kU/L。随访至今已生存4年。

(收稿：1997-08-14)