乳腺癌根治术手术方法的改进

中国普外基础与临床杂志 1999年第5期第6卷 短篇报道

作者：胡自苗　黄文峰　胡友勉

单位：江西省萍乡市人民医院外科(萍乡　337055)

　　乳腺癌根治术是外科常见手术，但常易导致局部种植复发、腋窝积血积液、感染、皮瓣坏死、患侧上肢水肿、活动功能障碍等并发症。自1994～1998年，我们对26例乳腺癌根治术手术方式进行了一些改进，取得了良好效果。

　　其手术方法：①将传统的纵行切口改为横形切口，切口内侧端始于胸骨旁胸锁关节下5 cm，外侧端始于腋窝下方2～3横指处，皮肤切口均距肿块3 cm以上。这样可避免因切口距腋窝近，术后疤痕易向腋窝挛缩，而导致的患侧上肢活动障碍； 不增加清扫腋窝淋巴组织的难度，同时因切口较隐蔽，易为中青年患者接受。②皮瓣全程用电刀制作，皮瓣分离范围与经典根治术相同。仅用电刀尖慢慢地分离解剖皮瓣，这样既能彻底清除整个皮瓣上的脂肪及淋巴网组织，又不损伤皮肤上的血管网，当皮瓣分离完毕后未遭损伤的血管网在良好灯光映照下就像一张地图上的标记线。该项操作若在皮肤与浅筋膜浅层这一合适的平面用尖刀片型电刀仔细分离，不仅能清除脂肪及淋巴网组织，同时又因高频电刀对癌细胞有杀伤作用而能减少肿瘤的种植复发，也因其具有电凝止血作用而大大地减少了术中出血。与以往比较能减少出血量200～400 ml，本组中有16例手术中未输血。③术后使用低压持续负压吸引器。26例术后均未加压包扎，仅在手术切口缝合前于创面高位及低位处放置多孔硅胶管2根以排气、排液，返回病房后即刻接低压持续负压吸引器(负压最大值14.7±1.5 kPa)，见皮瓣完全粘贴于胸壁上，不发生任何积血积液现象。术后第3天拔除排气管，第4天拔除排液管。

　　我们认为，正确地使用电刀，熟练的皮瓣制作技术，术后切口持续负压吸引是手术成功及减少并发症的关键。

(1998-09-28收稿，1999-04-27修回)