To乳腺癌的X线诊断

　　中国肿瘤临床1999年第26卷第6期

曹旭晨　赵颖　李云英　宁连胜

　　 摘　要　目的：总结To乳腺癌X线特征及与病理的关系。方法：对120例次乳腺To癌患者中，有乳腺X线检查的97例次病例进行了回顾性分析。结果：To乳腺癌的X线检查阳性率为32.99％，可疑率21.65％，合计54.64％。To乳腺癌X线表现以局限致密浸润及钙化为主，占X线阳性表现病例中66％(35/53)，以肿块为表现者罕见，仅3例。To乳腺癌术后病理多为导管内癌、导管癌早期浸润和浸润性导管癌，占全部To癌的2/3。结论：To癌有其X线特征和病理基础。乳腺X线检查在To癌诊断上具有重要意义。

　　关键词：乳腺X线　乳腺癌　To癌

　　乳腺X线检查在乳腺癌的诊断上占重要位置，总结发现早期乳腺癌在X线上的特征，有助于提高对乳腺早期癌X线影像特征的了解和认识。本文对我院To期乳腺癌的X线诊断做一分析，以总结其特点，积累经验，提高诊治水平。

　　1　材料与方法

　　我院自1965年1月至1994年12月收治的临床To期乳腺癌患者118例，其中2例为双侧To乳腺癌，故总计120例次。其中，95例（97例次）行X线摄影检查，单纯X线摄影73例次；乳导管造影检查24例次（单纯乳导管造影4例次，X线摄影可疑或阴性者再行乳导管造影20例次）。

　　全部病例118例（120例次）中，53例次X线检查阳性或可疑，20例次以涂片或细针吸细胞学阳性，29例次因乳头溢液而导管切除，18例次临床局限增厚而切除活检而获诊断。全部病例均行手术治疗，术后有明确的病理诊断。

　　本文对上述有X线检查患者的资料进行回顾性分析。

　　2　诊断标准

　　2.1　阳性

　　据1990年出版的《中国常见恶性肿瘤诊治规范》（第八分册，乳腺癌），第二章，X线检查中拟定的诊断标准为依据。

　　X线直接征象：1)肿块影，2)局限致密浸润，3)钙化；间接征象：1)结缔组织反应，2)皮肤增厚和收缩，3)乳头和乳晕改变，4)恶性晕圈，5)血管增多变形。

　　同时出现两种以上直接征象，或一种直接征象加两种以上间接征象，或典型的恶性钙化均可诊断为癌。

　　导管造影显示导管破坏、中断，导管被牵移位，导管变僵直，分支紊乱，充盈缺损等，多种征象同时存在是乳腺癌的特征。

　　2.2　可疑

　　X线出现阳性征象，但不满足上述诊断标准者。

　　3　结果

　　在97例次X线检查中，诊断阳性的32例次，占32.99％，可疑阳性的21例，占21.65％，两者合计占54.64％，阴性44例次，占45.36％。

　　3.1　To乳腺癌的X线表现

　　3.1.1X线阳性典型微小钙化13例次（图1），局限性致密浸润为直接征象者13例次（图2），肿块影为直接征象者2例次（图3），乳导管造影检查发现有导管破坏、中断等恶性表现4例次（表1）。

图1　以典型微小钙化为直接征象的To乳腺癌

图2　以局限致密浸润为直接征象的To乳腺癌

图3　以肿块影浸润为直接征象的To乳腺癌

表1　X线阳性患者影像特征情况（例次）

　　3.1.2　X线可疑不典型微小钙化3例次、局限致密浸润6例次、肿块影1例次，间接征象6例次，乳导管造影异常5例次。

　　直接征象可疑的10例次中，有5例又行导管造影检查，3例造影失败，2例正常。

　　3.1.3X线阴性共44例次，其中10例次合并导管造影，5例造影正常，5例失败。

　　3.2　X线表现与病理类型

　　97例次To乳腺癌中包括多种不同病理类型，以管内癌29例次，导管癌早期浸润13例次，浸润性导管癌24例次最多（表2）。

表2　97例次To乳腺癌病理与X线诊断关系

　　3.2.1　微小钙化阳性表现13例次中，以早期癌9例次最多（管内癌5例次、导管癌早期浸润4例次），其次为浸润性癌4例次（浸润性导管癌3例次，单纯癌1例次）。

　　可疑表现3例次中，管内癌、浸润性导管癌、乳头状癌各1例次。

　　3.2.2　局限致密浸润阳性表现13例次中以浸润性癌最多，即浸润性癌7例次（单纯癌3例次，浸润性导管癌2例次，腺样囊性癌1例次，高分化腺癌1例次），管内癌3例次，导管癌早期浸润3例次。

　　可疑表现6例次中，浸润性导管癌3例次，管内癌2例次，单纯癌1例次。

　　3.2.3　肿块影阳性表现仅2例次，分别为浸润性导管癌和单纯癌。

　　可疑表现1例次，为导管癌早期浸润。

　　3.2.4　间接征象此类共6例次，以浸润性癌多见，浸润性导管癌3例次，单纯癌1例次，Paget′s病1例次，导管癌早期浸润1例次。

　　3.2.5　导管造影阳性表现4例次中，导管癌早期浸润2例次，单纯癌1例次，浸润性小叶癌1例次。可疑表现5例次中，管内癌4例次，浸润性导管癌1例次。

　　4　讨论

　　To乳腺癌的诊断，由于肿物（病变）微小，或位置深在，或患者年龄偏低乳房腺体致密等各种因素，致使临床难以确诊，X线检出率不高，本组病例仅54.64％(53/97)有阳性表现。

　　一般乳腺癌的X线表现以肿块型占多数，但X线只能反映一定大小的肿块影，过小的肿块无法在普通X线上显现。鲍润贤报道^[1]：X线摄片能见到的最小肿块影为0.7cm，而To乳腺癌多为更小肿块或乳管内微小病变，临床上既无法触及，X线上亦罕能见肿块型表现。本组患者仅3例出现肿块型，证实此点。

　　钙化为乳腺癌的特征之一，有时单凭这一特征即可确定诊断^[2]。本组患者中仅以钙化表现而确诊为癌者占1/3。可见钙化在To乳腺癌X线表现上的价值。本组病例中显示，以钙化为表现的To癌中，以早期癌（非浸润癌、早期浸润癌）较多，故重视临床可疑患者X线上微小钙化表现对早期癌的发现有意义，国外资料中，钙化在诊断中的意义更大。Stomper^[3]在总结临床隐匿性导管原位癌X线表现时发现：72％的病变出现微小钙化，而49岁以下妇女组比50岁以上组更多出现微小钙化而较少出现肿块阴影，两者钙化率均较高。以上资料表明钙化在X线诊断，特别是年轻妇女的诊断上的意义。

　　本组中6例患者因间接征象而被诊断为可疑乳腺癌，此情况表明，有间接征象出现时，虽无直接征象表现，临床也应予处理，这样可增加To乳腺癌的检出率。

　　致密乳腺是乳腺摄影阴性的主要原因，本组病例中许多X线片上（28/44)，仅见致密腺体，而无恶性征象，表明致密乳腺是乳腺癌X线诊断上的难点。

　　乳导管造影是发现To乳腺癌的另一手段，主要用于乳腺摄片未发现异常或无法确诊的乳头溢液患者，本组4例患者靠此诊断，5例显示可疑病变。表明在乳头溢液患者摄片阴性时，可予乳导管造影，以加强诊断，减少漏诊。

　　就目前看，乳腺X线检查在To乳腺癌诊断上，仍占有主导位置。国外公认只有乳腺X线摄影是检出To癌最有效的诊断方法^[4]。但是To乳腺癌X线诊断率不高是无可争议的事实。我院资料中，也有近一半的病例X线片上无任何异常征象。X线摄影各方面技术条件的限制也使To癌诊断率难以提高。故应结合临床可疑征象，综合各种检查手段以提高诊断率。国外运用数字化乳腺X线摄影及计算机图像处理技术，自动检测肿物和微小钙化影取得了一定成果^[5～7]，其进一步临床应用的研究，将给早期癌的发现提供更多的机会。我们及国内一些单位也正在进行此类工作。但是单项方法，各有所长，难免有片面性，应取长补短，综合各种检查手段以提高诊断率^[8]。

　　乳腺癌的发展经历从无到有，从小到大这一过程，To乳腺癌是其早期阶段，每个患者都经此阶段，但如何在此阶段中发现患者，是我们面临的问题，将决定乳腺癌治疗的效果。大量检出To乳腺癌，将大大改善生存率。

　　作者单位：天津医科大学附属肿瘤医院乳腺科（天津市　300060）

参考文献

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　　2　贾振英,吴凯,简钟,等.乳腺癌X线病理对照研究.中华放射学杂志,1980;14:243

　　3　Stomper PC,Connolly JC,Meyer JE,et al. Clinically occult ductal carcinoma in situ detected with mammography:Analysis of 100 cases with radiologic－ pathologic correlation.Radiology,1989;172:235～ 41

　　4　Letton AH,Mason EM.The treatment of nonpalpable carcinoma of the breast.Cancer,1980;46:980

　　5　Giger M,MacMahon H.Image processing and computer－ aided diagnosis.Radiol Clin North Am,1996;34:565～ 96

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　　7　Byng JW, Yaffe MJ, Lockwoon GA, et al.Automated analysis of mammographic densities and breast carcinoma risk.Cancer,1997;80:66～ 74

　　8　李树玲,李云英,石松魁,等.To乳腺癌74例(77例次)检诊经验.中国肿瘤临床,1988;15:136