SNB在美已成为乳癌治疗的标准方法

　　据10月15日《美国癌症研究所杂志》（J Natl Cancer Inst 2003；95：1489-1490，1514-1521）上的一篇报告说，尽管评估早期乳腺癌病人用前哨淋巴结活检(SNB)代替腋下淋巴结清除安全性和有效性的随机化临床试验尚在进行之中，但实际上在美国SNB作为标准疗法已被肿瘤医院所接受。

　　纽约罗斯威维帕克癌症研究所的埃吉（Stephen B. Edge）和同事检查了5家综合癌症中心1997-2000年对3，000名I、II期乳癌病人的治疗。结果发现，SNB的使用从1997年的8%增加到2000年上半年的58%，而且与明显与乳房保留术相关。

　　“这对乳癌领域的工作者并不奇怪”，埃吉告诉路透社记者，“从1999到2001年，SNB开始推广，到现在已广泛使用”。但这个结论引起了医学界的一场重大讨论，“即，如果一种新方法能显著减少手术的副作用，且似乎也能准确地确定累及的淋巴结，那我们是否应等到随机试验证实后才采纳呢？”“尽管我们非常承认新方法需要随机化的临床试验，但有些时候，比如，象SNB这样的新技术，可能不必等到进行随机试验之后”，“就SNB的例子来说，如果我们等着随机试验的证实，100万女性将发展为侵入性乳癌，需要清除淋巴结，然后还有发展为淋巴水肿的危险”。

　　但埃吉也承认，“我们不知道”现在SNB的采用是表示着很好的临床判断呢，还是行动过早。有人担心SNB的广泛使用可能影响现行临床试验的结果。

　　一随发评论的作者指出，这一点似乎不用担心。因为本研究只纳入了5家肿瘤中心的3，000名病人，还不到SNB试验的0.02%，这点人与参加另129家中心SNB试验的人形成尖锐对照。

2003.10.16

美国癌症研究所杂志