GM－CSF不能显著增加急性髓性白血病化疗的疗效

　　据Leukemia(1999,13∶1214)载　法国Thomas等报告，粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子(GM－CSF)不能明显增加依托泊甙、米托蒽醌和阿糖胞苷强化序贯化疗(EMA)治疗急性髓性白血病的疗效。

　　用EMA 86联合化疗方案治疗急性髓性白血病有一定的疗效。EMA 86联合化疗为米托蒽醌12mg/m2/d，第1～3天，依托泊甙200mg/m2/d第8～10天持续输注，阿糖胞苷500mg/m2/d，第1～3天和第8～10天持续输注。EMA 91研究目的是，确定在EMA二系列化疗间，给GM－CSF是否能在第二系列化疗前使白血病细胞停留在细胞周期的S期来提高化疗的疗效。

　　研究共纳入192例年龄在65岁以下，以前治疗过的急性髓性白血病病人，在EMA化疗的4～8天分别给予GM－CSF 5mg/kg/d或安慰剂。其中120例为化疗无效病人，72例为完全缓解6个月以上、第1次复发的病人。

　　结果显示，GM－CSF组病人1个疗程化疗后的完全缓解率为65％(其中无效病人51％，第1次复发病人89％)，与安慰剂组病人的完全缓解率59％(无效病人46％，第1次复发病人81％)无显著差异。两组病人中性粒细胞恢复时间中位数分别为38天和37天；离最后1次血小板输注时间中位数均为32天。WHO分级≥3级非血液学毒性主要是败血症(分别为45％和51％)和黏膜炎(分别为34％和31％)，两组病人无显著差异。中毒死亡率分别为5％和8％。GM－CSF组病人病情进展较慢，18个月无进展率两组分别为33％和19％(P=0.08)，化疗无效病人GM－CSF的疗效较明显(P=0.06)。但是，目前的随访还没有发现GM－CSF组病人无病生存期和生存期有延长。

　　研究显示，与安慰剂组相比，GM－CSF可在4～8天增加S期细胞(P=0.006)。但是，这与此组病人的预后并无明显关系。

 钟雁摘译

2000.02.29