膀胱癌的预后指标；现代文献回顾

中华泌尿外科杂志 1999年第4期第20卷 国外泌尿学近况介绍

［Stein jP,et al.J Urol,1998,160∶645］

　　传统的组织病理学(肿瘤的分期、分级)不能精确地预测膀胱肿瘤的预后，随着对细胞周期以及细胞相互作用的认识逐步加深，特别是免疫组化技术的进步，使得寻找新的肿瘤预后指标成为可能，本文就此进行了综述。(1)血型相关抗原：主要为ABH及Le^a,b,x,y抗原。由于有近20%的具有正常尿路上皮的人群缺乏ABH及Le^a,b,y的表达，因此研究重点主要集中于Le^x抗原。(2)肿瘤相关抗原：M344，19A211及T138已被证明有临床应用价值。有报道T138阳性的膀胱肿瘤有进一步发展的倾向。近来BTA受到重视，但并不比尿细胞学更敏感，且有假阳性问题限制了它的应用。另外，膜基质蛋白NMP22有可能成为膀胱癌的特异性瘤标。(3)增殖抗原：有报道Ki-67与膀胱肿瘤的分期、分级有关；增殖细胞核抗原有可能成为广泛应用的膀胱癌预后指标。(4)癌基因：对人类恶性肿瘤较重要的癌基因主要是c-H-ras,c-myc,mdm2和c-erbB2。有研究表明这些基因的过表达与膀胱癌的早期复发和分期、分级较差有关，但仍需进一步证实。(5)表皮生长因子受体(EGF-R)：通过免疫组化方法测定EGF-R很可能成为膀胱移行细胞癌的预后指标，表浅膀胱肿瘤EGF-R的过表达与死亡率、早期复发率和肿瘤进展明显相关，而浸润性膀胱癌的生存率似乎与EGF-R无关。(6)细胞周期调节蛋白：研究表明，Rb肿瘤抑制基因和p53肿瘤抑制基因已经成为膀胱癌的预后指标，而这个指标可能是独立于肿瘤的分期、分级及是否有淋巴结转移之外的，二者联合检验可能有更好的效果。p53及多药耐药基因亦引起注意，在指示肿瘤是否对化疗敏感方面可能会起到一定作用。另外，近期对肽生长因子(EGF、FGF和TGF)，细胞粘附分子(E-cadherin及Intergrins)及血管生成和抑制因子的研究也很多，有希望成为膀胱癌的预后指标。

(肖云翔摘译　顾方六校)