M－VAC化疗方案治疗转移性膀胱癌的疗效观察
中国肿瘤临床1999年第26卷第12期
贾炜莹 李文录 陈宏光 王粹 刘治春
关键词：甲氨喋呤 长春新碱 阿霉素 顺铂 转移性膀胱癌
文献报道采用4种药物联合化疗的M－VAC方案（甲氨喋呤、长春新碱、阿霉素和顺铂）对转移性膀胱癌患者有较好疗效，特别是转移性移行细胞癌患者，有效率可达60％左右。自1993年9月～1998年8月，15例转移性膀胱癌患者接受了2～4个疗程的化疗，治疗效果较满意，现报告如下。
1 一般资料
15例患者中，男9例，女6例。年龄48～79岁，平均69岁。其中膀胱移行细胞癌13例，鳞状细胞癌2例。2例鳞状细胞癌转移部位在耻骨上切口处，大小分别为6cm×8cm×6cm及4cm×3cm×3cm。9例盆腔淋巴结转移中6例位于左侧盆壁，3例位于右侧盆壁，转移病灶2～3cm，呈多发。其余4例转移灶分别位于子宫、右锁骨上淋巴结、耻骨后软组织及肝脏。右锁骨上淋巴结2处，3～4cm；耻骨后软组织转移灶6cm×5cm×5cm。多发肝转移灶，共3处，约2～4cm大小。腹壁切口、耻骨后软组织、右锁上淋巴结及子宫转移灶均经病理证实，9例盆腔淋巴转移患者，同时合并患侧下肢皮肤高度浮肿及患肢疼痛行走受限。原发灶病理分期：T2期1例，T3期9例，T4期5例；1例曾行膀胱全切＋输尿管双侧皮肤移植术，其余14例患者均行膀胱部分切除术，未发现膀胱肿瘤复发。
2 治疗方案
采用M－VAC化疗方案，第1天，MTX30mg/m2,iv；第2天，VCR1mg/m2;ADM30mg/m2;DDP60mg/m2，iv;休息2周后于第15天和第22天用MTX30mg/m2;VCR1mg/m2,iv,一个疗程化疗结束。休息4周后重复上述方案，其中有4～6例患者分别接受过2～4个疗程的化疗。接受了2个疗程化疗的5例中，CR3例，PR2例；接受了3个疗程化疗的另外4例患者，CR3例，PR1例；另外6例患者4个疗程后无效。
3 治疗结果
见附表。
附表 M－VAC方案治疗膀胱癌转移癌的疗效
|
CR |
PR |
NR |
合计 |
| 例数 |
6 |
3 |
6 |
15 |
| ％(例) |
40(6/15) |
20(3/15) |
40(6/15) |
100 |
9例盆腔淋巴结转移患者，2～4个疗程后，6例患者复查CT及B－us均示盆腔淋巴结转移灶消失，临床合并症患侧下肢皮肤浮肿完全消退，疗效CR(40％6/15)。另3例盆腔淋巴结转移灶缩小约1/2，局部疼痛症状明显缓解，疗效PR(20％3/15)，其余6例患者均无效，本组总有效率60％(9/15)。治疗结果显示：M－VAC方案对淋巴结转移的治疗效果较好，其疗效优于其它脏器转移的治疗效果，而对转移性鳞状细胞癌则无效。化疗无效者已有5例死亡，平均存活11个月，其余10例，平均存活33.6个月，其中1例无瘤生存达61个月。4 小结
膀胱癌一般分为表浅型及肌层浸润型两种，表浅型膀胱癌患者术后局部复发率较高为其特点，少数患者甚至早期发生远处转移，鲁氏报道7例高分化表浅型膀胱癌患者早期远处转移，均预后不佳。肌层浸润型膀胱癌虽约占膀胱癌的25％，但约50％的患者在2年内会出现远处转移，1/3患者出现盆腔转移。PT3～T4期浸润性膀胱癌患者，淋巴结转移率高达40％～60％，5年存活率仅15％～20％。赵氏报道浸润性膀胱癌盆腔淋巴结转移率约60％(7/11)。膀胱肿瘤一旦浸至肌层后，发生转移的可能性明显增加。
4种药物联合应用的M－VAC化疗方案治疗转移性膀胱移行细胞癌疗效较好，经随机对照研究表明效果要优于CISA方案及单药DDP。目前研究表明，M－VAC方案对淋巴结转移的疗效要优于其它器官转移的治疗效果，文献报道淋巴结转移患者，M－VAC方案治疗后，CR为52％，而其它部位转移的患者，CR为33％。生存期亦有明显不同，淋巴结转移患者化疗后中位生存期为33个月，而其它部位转移患者中位生存期仅为12个月。
M－VAC方案的有效率，各家报道不同，Sternberg报道本方案治疗121例转移性膀胱癌患者，有效率72％，CR18％，所有患者中位存活时间13.3个月，CR组有20％患者长期无瘤生存。Tannok报道30例，完全缓解者2例，已分别存活34个月和52个月，部分缓解者8例。有人指出，术前M－VAC方案化疗可使部分浸润性膀胱癌患者原临床病理分期明显降低，Miller报道9例，术前化疗1～3个疗程后再手术治疗，约44.4％(4/9)患者临床病理分期下降，2例由原T3及T4期降至Tis及T1期。Scher做过类似报道，由原T4、T3、T2期降低至T0期者分别为42％(5/12)、56％(14/21)及100％(6/6)，总有效率68％。M－VAC方案对膀胱小细胞癌亦有效，David报道1例术后盆腔淋巴结转移，6个疗程化疗后，转移灶完全消失，疗效CR，无瘤存活9年余。Vikram则认为术后应用本方案有助于减少转移率。
实践证明M－VAC方案是治疗膀胱转移性移行细胞癌效果较好方案之一，尤以治疗淋巴结受累效果显著，就改善生存质量，缓解患者痛苦而言仍不失为一种有效的治疗方案。
作者单位：贾炜莹 李文录 陈宏光 王粹 天津医科大学附属肿瘤医院盆腔泌尿科（天津市300060）
刘治春 安徽省合肥市妇婴保健院
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