PSA、PSAD和f/tPSA在前列腺癌诊断中的价值

中华泌尿外科杂志 1999年第5期第20卷 论著摘要

作者：邵远　张祖豹

单位：200025 上海第二医科大学瑞金医院泌尿外科

　　探讨与前列腺特异抗原(PSA)有关的各项指标对诊断前列腺癌的价值，检测41例BPH患者和47例前列腺癌患者的相关指标，报道如下。

　　材料与方法　选择41例BPH患者，47例前列腺癌患者；年龄56～92岁。术前用放免法测定血清总PSA(tPSA)，其中16例前列腺癌和30例BPH测定了游离PSA(fPSA)。所有患者经直肠腔内B超测出前列腺体积，求出PSAD。通过t检验比较两组间的差异。

　　BPH组中有29例PSA＞4ng/ml，用直线回归研究该组与前列腺癌组PSA、PSAD之间的联系，并加以分析。

　　结　果　41例BPH测定的PSA为(9.90±7.80)ng/ml，47例前列腺癌测定的PSA为(45.5±38.3)ng/ml，二者相比，P＜0.001。41例BPH测定PSAD为(0.19±0.13)，47例前列腺癌测定的PSAD为(1.16±1.15)，二者相比，P＜0.01。

　　30例BPH和16例前列腺癌f/tPSA结果显示,两组间f/tPSA差异无显著性,f/tPSA分别为0.22±0.19和0.15±0.08,P＞0.05。

　　比较了47例前列腺癌与29例PSA＞4ng/ml的BPH。以PSA≥20ng/ml为前列腺癌的标准，5例(17.2%)BPH被误诊为前列腺癌，PSA敏感度72.3%；如以PSAD≥0.35为标准，仅2例BPH(6.9%)被误诊为前列腺癌，PSAD敏感度达93.6% 。

　　另外，不论前列腺癌还是PSA升高的BPH，PSA同PSAD之间都存在直线相关关系。前列腺癌的直线回归方程是：PSAD=0.025×PSA-0.006,r=0.85,P＜0.01；BPH的方程是：PSAD=0.012×PSA+0.08,r=0.71,P＜0.01。两个方程的斜率之间比较差异无显著性。PSA超过6.6ng/ml后，前列腺癌的PSAD大于BPH。

　　讨　论　许多学者认为 PSA与前列腺体积有关，Benson等^［1,2］提出用PSAD来提高诊断准确性，认为前列腺癌细胞分泌较多PSA进入循环，相同PSA时PSAD越高，癌的可能性越大，PSAD能帮助鉴别PSA＞4ng/ml的可疑患者。本组资料中，PSAD的敏感度和特异性均较PSA为高。前列腺癌和增生的PSA、PSAD之间有相关性，前列腺癌的回归直线斜率更大，PSA上升时PSAD增大更为明显，这可能就是PSAD有助于区别前列腺癌和PSA＞4ng/ml的BPH的原因。但只有PSA＞6.6ng/ml时，相同PSA情况下前列腺癌的PSAD才高于BPH。

　　不少作者认为f/tPSA是一个很好的指标，但本组资料显示此项指标在前列腺癌和增生组间差异无显著性，Murphy等^［3］也有相似报道。

　　参考文献

　　1　Benson MC, Whang IS, Pantuck A, et al. Prostate specific antigen density: A means of distinguishing benign prostatic hypertrophy and prostate cancer. J Urol, 1992,147∶815-816.

　　2　Benson MC, Whang IS, Olsson CA, et al. The use of prostate specific antigen density to enhance the predictive value of interme-diate levels of serum prostate specific antigen. J Urol,1992, 147∶817-821.

　　3　Murphy GP, Barren RJ, Erickson SJ, et al. Evaluation and comparison of two new prostate carcinoma markers: Free prostate specific antigen and prostate specific membrane antigen. Cancer,1996, 78∶809-818.

(收稿：1998-09-07　修回：1999-02-04)