前列腺癌根治术后阳性手术切缘的发生率、原因、部位、预防及治疗

中华泌尿外科杂志 1999年第2期第20卷 国外泌尿学近况介绍

［Wieder JA,et al.J Urol,1998,160∶299］

　　阳性手术切缘是前列腺癌根治术常见的问题之一，本文通过复习相关文献，就其发生率、原因、部位、预防及治疗进行了归纳总结。

　　阳性手术切缘可以由于标本组织处理不当、切除不够而进入前列腺组织或切入已超出前列腺外的肿瘤组织等人为因素造成。此外，术前血清PSA≥10μg/L、活检Gleason评分≥7、多处活检阳性、临床分期T_2b、T_2c、T₃肿瘤发生切缘阳性的机会较高。术前直肠内MRI有助于临床分期。新辅助去雄激素治疗可减少切缘阳性率，但不能延缓病变进展和改善存活率。手术途径(耻骨后或经会阴)与阳性切缘的部位和原因有关。适应证选择合理时保留神经和膀胱颈不会影响肿瘤切除。阳性手术切缘增加病变进展的危险，但与存活率无关。目前有关阳性切缘的治疗尚无一致意见，复发时可以应用放疗和去雄激素治疗作为辅助治疗。结论认为切除标本边缘仍有肿瘤是一个不良预后因素，合理选择病人和细致的手术技术可以防止某些阳性切缘发生。阳性切缘的治疗尚需进一步的前瞻性随机研究。

(郝金瑞摘译　顾方六校)