颈动脉体瘤误诊为鼻咽癌颈部淋巴结转移死亡一例

中华耳鼻咽喉科杂志 1998年第2期第33卷 学术争呜

作者：李正贤

单位：410003 长沙 解放军第163医院耳鼻咽喉科

　　患者女，27岁。左颈部无痛性肿物9个月，不伴有血涕、耳鸣、听力下降等症状。CT扫描示鼻咽腔狭窄，左侧壁向鼻咽腔突出，深部有肿块，临床诊断为鼻咽癌。1997年1月24日在本院肿瘤科进行放射治疗，共11次，计27.5Gy，肿块无明显缩小，在放射治疗前及治疗中，曾两次鼻咽部活组织检查，均为阴性。2月14日以颈部肿块收入我科。体格检查：一般情况好，心率80次/分，心电图，胸部X线摄片，肝、胆、脾、肾B超未发现异常。口咽部轻度充血，左咽侧饱满，粘膜光滑。鼻咽部粘膜光滑，左鼻咽侧壁突出，左乳突下方，下颌角后下方有直径5 cm包块，表面皮肤光滑，包块质地中等，边界不清，固定，无压痛，于包块的前外侧可触及明显动脉搏动。颈部彩色超声波检查，肿物为实质性，有包膜，颈动脉无明显受压。鼻咽部再次活组织检查仍为阴性，2月22日上午在局部麻醉下行左颈部包块活检术，术中见肿物位于颈总动脉分叉处深面，动脉被推向前外侧，肿物上达颅底，内至咽侧，有完整包膜，质中等，与颈内、外动脉无明显粘连，因肿块较大，位置深在，改为全身麻醉，首先静脉注射氯胺酮与安定合剂1.5 ml进行诱导，测血压为12/9kPa，继而急剧下降至0，给予快速输血、输液、升压等，但血压不升，口溢白色，粉红色泡沫样痰，并发急性肺水肿，经利尿、脱水，气管插管正压给氧，强心等一系列抢救措施无效死亡。切取小块瘤体组织，病理诊断为颈动脉体瘤。死亡病例讨论发现患者术前心电图有T波改变，认为心肌有缺血、劳损，手术刺激减压反射致血压下降，引起心源性休克、心力衰竭，经快速输血、补液、强心等，并发急性肺水肿，呼吸、循环衰竭死亡。

　　颈动脉体瘤术前诊断困难，误诊率高。因没有充分的术前准备，可造成术中及术后的严重并发症，甚至死亡。死亡原因主要为术中颈动脉破裂以及颈总动脉结扎后致脑功能障碍。因心力衰竭，急性肺水肿死亡者少见。本例应汲取的教训有：①本例临床诊断为鼻咽癌，在没有组织病理学诊断的情况下进行放射治疗是不妥的，放射治疗的结果可使颈动脉与肿瘤粘连，增加手术难度，同时增加了对颈动脉窦的刺激；②彩色超声波检查对本病的诊断有指导意义。本例彩色超声波检查仅报告了肿瘤为有包膜的实质性肿物，肿瘤的血供未予提示；③患者的心电图结果术前未作认真分析，未请专科会诊；④手术应选择全身麻醉，同时应对血压及心电进行监护。

(收稿：1997-09-09　　修回：1997-12-20)