您所在的位置:首页 > 专题栏目 > 鼻咽癌专题 > 文献资料 用户登录 新用户注册
首发神经系统症状的鼻咽癌22例临床分析

首发神经系统症状的鼻咽癌22例临床分析

临床神经病学杂志 2000年第3期第13卷 学术交流

作者:钱传忠 蒋琴娴 倪新初 吴松寒

单位:钱传忠 吴松寒(常州市第二民医院神经内科 213003);蒋琴娴(五官科);倪新初(放射科)

关键词:神经系统症状;鼻咽癌

  【摘要】 目的 研究首发神经系统症状的鼻咽癌临床特征。方法 对22例首发神经系统损害的鼻咽癌患者进行临床分析。结果 头痛和颅神经损害是鼻咽癌的最常见症状体征,且常是首发症状,其中尤以第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对颅神经损害占多数。结论 充分认识首发神经系统症状的早期鼻咽癌的临床特征,并及时进行鼻咽部的CT或MRI扫描,反复多次的鼻咽镜检查及活检对早期诊断、减少漏诊和误诊非常重要。

  鼻咽癌的早期症状比较复杂,尤其以首发神经系统症状者常给诊断带来一定的困难,甚至易漏诊和误诊。我院神经内科及五官科近十年中诊治过以神经系统症状为首发的,并经CT、MRI和病理检查确诊为鼻咽癌患者22例。现分析如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料 本组男14例,女8例;年龄36~65岁,平均53.86岁。全部病例经鼻咽部活组织、颈淋巴结活检和CT、MRI扫描确诊。其中部分病例早期误诊的疾病有:血管性头痛5例,痛性眼肌麻痹2例,三叉神经痛1例,牙疾1例,垂体瘤1例,重症肌无力眼肌型1例,颈淋巴结结核2例。确诊时间4个月至2年。

  1.2 临床表现 本组病例均有头痛,面部麻木20例,复视18例,视力障碍2例,其中单(右)眼失明1例,声音嘶哑、吞咽困难、呛咳1例。体征:眼睑下垂16例,眼球活动受限18例,瞳孔扩大、光反射迟钝或消失10例,眼球突出、结膜充血6例,角膜反射迟钝或消失18例,翼肌萎缩12例,咬肌肌力减退伴萎缩10例,咽反射迟钝、软腭上抬无力伴伸舌偏斜1例。无痛性颈淋巴结肿大12例。损害的颅神经有动眼神经16例,滑车神经15例,三叉神经第I支18例,第Ⅱ支20例,第Ⅲ支10例,外展神经18例,视神经2例,舌咽神经1例,迷走神经1例,舌下神经1例。表现为海绵窦综合征6例,岩骨尖综合征6例,眶上裂综合征3例,眶尖综合征2例。

  1.3 CT或MRI所见 鼻咽部CT扫描14例,均见咽隐窝变浅或消失,局部有软组织肿物并侵犯至咽旁间隙10例,翼内肌受累8例,均有不同程度的颅底骨质破坏,累及岩骨尖、斜坡、蝶骨等。MRI扫描8例,均清晰见到肿物及其浸润的异常信号,可见咽旁间隙脂肪信号部分消失,颅底骨质破坏,斜坡、岩骨尖、蝶骨大翼、蝶窦被浸润的异常信号。咽隐窝粘膜增厚,粘膜下局部见有肿物的异常信号5例;咽鼓管口处异常软组织充填信号,乳突气房出现长T1长T2信号3例。

  1.4 病理所见 全部病例作鼻咽纤维镜检查和活检。17例活检结果为低分化鳞癌,其余5例反复作2、3次纤维镜检和活检,未发现鼻咽癌依据(结合颈淋巴结活检和鼻咽部MRI扫描而确诊),颈部淋巴结活检或穿刺涂片检查12例,均提示低分化鳞癌。

  2 讨 论

  2.1 鼻咽癌首发神经系统症状的临床表现 头痛和颅神经损害症状是鼻咽癌的重要表现,本组全部病例均有头痛症状,其中误诊为血管性头痛的有5例,尚有痛性眼肌麻痹、牙疾、三叉神经痛等。其中1例中年男性患者,病初为右眼眶周围及额颞部胀痛,呈阵发性,逐渐进展至同侧面部,持续性剧痛,曾误诊为血管性头痛、牙疾、三叉神经痛,长达半年之久。头痛的部位偏于病侧的额、颞、顶部、面部,性质呈胀痛、锐痛,早期为间歇痛,可被止痛剂及糖皮质激素缓解,晚期则为持续性痛,部位固定,一般止痛剂无效。颅神经损害则是该病常见的症状之一,肿瘤在骨破坏入颅内后可以损害颅神经,最常侵犯为三叉神经,其次为外展神经、滑车神经、动眼神经及视神经。故除头痛外可出现面部麻木、复视、视物模糊、上睑下垂、眼外肌麻痹等症状,甚者眼球固定或失明。本组中表现为海绵窦综合征6例,岩骨尖综合征6例,眶上裂综合征3例,眶尖综合征2例,临床均见明显的颅神经损害。转移肿大的颈深部淋巴结可压迫后组颅神经,出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、伸舌偏斜等,本组见到1例。

  2.2 CT、MRI扫描及局部活检在鼻咽癌诊断中的价值 在没有CT、MRI 扫描以前,鼻咽癌及颅底骨破坏的主要依据是X线鼻咽侧位、颏顶位颅底摄片[1],其诊断的准确性受检查条件和技术的影响较大,故漏诊较多。CT扫描具有高密度、高分辨率的优点,在鼻咽癌的诊断中,尤其在颅底骨质破坏的诊断上具有独特的优势,大大优于X线的摄片[2,3]。本组14例CT扫描均发现了颅底骨破坏。而MRI则有高度软组织分辨力,多方向切层之优点,对鼻咽部正常解剖以及病理的显示比CT更清晰、全面。MRI的T1加权图像可清晰显示鼻咽部的粘膜部分、深部结构,既有利于浅表病变的检出,又可估计病变的浸润程度[4]。我们有5例患者纤维鼻咽镜反复检查2、3次并作活检均未找到鼻咽癌的依据,而鼻咽部MRI的扫描不仅见到咽部粘膜软组织浸润的异常信号,且能清晰见到斜坡、岩尖、蝶窦、蝶骨大翼等颅底骨破坏的异常信号。尤其是粘膜下层向内浸润生长的癌肿,MRI扫描检查更为重要。鼻咽部、颈淋巴结活检则是早期确诊鼻咽癌的最佳手段。本组均经活检病理确诊为低分化鳞癌。

  2.3 鼻咽癌早期侵犯神经系统的特征 鼻咽癌咽旁侵犯高达80%[5]。在解剖学上,咽旁的上方正好是岩尖和斜坡构成的破裂孔,由此可见鼻咽癌侵犯颅底骨的最常见途径之一是癌肿浸润咽旁,然后向上经破裂孔侵蚀颅底骨质并向颅内蔓延,以至产生头痛和颅神经损害的症状,此型称为上行型,亦称颅神经型[6];本组10例属于此型。另一种类型为下行型,亦称淋巴结转移型[6],此型没有颅神经受损的症状和/或颅底骨破坏;还有一种为混合型[6],既有颅神经受损的症状和/或颅底骨破坏,又有淋巴结转移,本组12例属此型。掌握鼻咽癌的早期扩散的规律,对识别早期鼻咽癌是极其重要的。

参 考 文 献

  1,上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.上海:上海科技出版社,1983.893

  2,Silver AJ,Mawad ME,Hilal SK,et al.Computed tomography of the nasopharynx and related spaces.Part 1:Anatomy.Radiology,1983,147:725

  3,郑国梁,曾其祥,吴沛宏,等.鼻咽癌的CT诊断.癌症,1985,4:121

  4,高元桂,蔡幼铨主编. 磁共振成像诊断学.第1版.北京:民军医出版社,1993.258

  5 Lu Taixiang,Zhang Enpei.The relationship between the invasion of parapharyngeal spaces and the invalvement of cerical nodes and posterior group cranial nevers in nasopharyngeal carcinoma.Chinese J Cancer Res,1992,4:62

  6,李树玲主编.头颈肿瘤学.第1版.天津科技出版社,1993.570

收稿1999-11-12

  修回2000-01-15


页面功能 参与评论】【字体: 打印文章关闭窗口
下一编:血清库在鼻咽癌研究中的应用
焦点新闻
·以急性脊髓病为主要表现的急性粒细胞性白血病1例报告
·以脊髓损害为首发症状的白血病2例报告
·腋下Paget病伴副乳腺癌一例
·发作性睡病35例临床分析
·发作性睡病3例报告
·发作性睡病
·阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者事件相关电位研究
·原发性失眠症患者的主观睡眠质量及心理健康状况研究
温馨提示:如果您怀疑自己有某种健康问题,可到健康社区交流咨询或尽快去医院就医治疗。

栏目列表