放射治疗Ⅰ和Ⅱ期非小细胞肺癌 63例分析

中华放射肿瘤学杂志 2000年第4期第9卷 论　著

作者：常润生　李新　甘和平　吴启瑞　黄绍锵

单位：个旧，云南锡业公司总医院肿瘤科　661000

关键词：癌；非小细胞肺；放射疗法；预后

　　【摘要】　目的　评价Ⅰ和Ⅱ期非小细胞肺癌单纯 ^6oCo放射治疗效果。方法　将63例Ⅰ和Ⅱ期非小细胞肺癌按1997年国际抗癌联盟（ UICC）分期：Ⅰ_A期7例，Ⅰ_B期10例，Ⅱ_A期5例，Ⅱ_B期41例。病理组织学诊断 49例，细胞病理诊断14例。鳞癌58例，腺癌3例，鳞腺混合癌2例。本组病例全部采用普通X射线机定位，使用远距离⁶⁰Co外照射常规治疗，常规分割照射D_T 40Gy后缩野加量D_T15～30Gy，总剂量D_T55～70Gy，6～12周完成。结果　全组病例随访5年以上，5年生存率为17.5%。现生存5例。死亡的58例中肿瘤致死52例，其中26例以局部复发或未控死亡。非肿瘤致死4例。现生存的5例病人中1例已生存11年。结论　放射治疗非小细胞肺癌仍是仅次于手术治疗的最有效的治疗手段。

Radiotherapy of 63 patients with stage I and II non-small cell lung cancer

CHANG Runsheng　LI Xin　GAN Heping

　　（Department of Oncology, General Hospital of Yunnan Tin Corporation, Gejiu 661000,China）

　　【Abstract】　Objective　To evaluate the efficacy of Cobalt 60 radiotherapy in patients with stage I and II non-small cell lung cancer. 　Methods　From March 1977 to December 1992, 63 patients with stage I and II non-small cell lung cancer were treated. According to the 1997 UICC staging system, 7 patients had stage IA disease, 10 stage IB, 5 stage IIA, and 41 stage IIB. Forty-nine patients were confirmed by histopathology, and 14 cases by cytopathology. Fifty-eight patients had squamous cell carcinoma, 3 adenocarcinoma, and 2 mixed squamous cell and adenocarcinama. All patients were treated by Cobalt 60. Patients would receive 40 Gy plus a boost of 15～30 Gy. The total dose was D_T55～70 Gy in 6～12 weeks. All patients were followed for more than five years. 　Results　The overall 5-year survival for all patients was 17.5%. Fifty-eight (92%) patients have died and 11 survived. For the 58 succumbed patients, 52 (90%) died of tumor, and 26 (45%) of them from local failure. Four patients (7%) died of other causes. 　Conclusion　Radiotherapy is an effective treatment option for non-small cell lung cancer.

　　【Key words】　Carcinoma，non-small cell lung/radiotherapy；Prognosis

　　非小细胞肺癌( non-small cell lung carcinoma ，NSCLC)的早期以手术切除为首选治疗，但在云锡矿工肺癌现场仍有一部份Ⅰ和Ⅱ期NSCLC由于年长、体弱、心肺疾患和传统观念的影响，不能或拒绝手术治疗，本科1977年3月至1992年12月对63例Ⅰ和Ⅱ期NSCLC做了单纯⁶⁰Co放射治疗，现就其疗效初步分析如下。

　　1　材料与方法

　　1.1　一般临床资料： 63例患者均系男性，年龄 40～74岁，平均年龄 62.3岁。全组病例均有15年以上吸烟史。有10 年以上坑下作业史的锡矿工49例。组织病理诊断49例,细胞病理诊断14例，其中鳞癌58例,腺癌 3例,鳞腺混合癌2例。肿瘤位于左肺28例,其中上叶19例、下叶9例；位于右肺35例 ,其中上叶20例、右肺中叶9例、右肺下叶6例。中心型44例，周围型19例。本组病例按1997年国际抗癌联盟（UICC）肺肿瘤TNM分期结果如下：Ⅰ_A期7例，Ⅰ_B期10例，Ⅱ_A期5例，Ⅱ_B期41例。据疗前胸部X线正、侧位片、体层片、部分病例的胸部CT片和纤维支气管镜检查及临床检查结果做回顾性TNM分期。本组病例除2例病变位于主支气管，考虑切缘可能不净未动员手术外，因伴有较严重心血管疾病不能手术者9例；肺功能差者14例；一般情况差者19例；拒绝手术治疗者19例。

　　1.2　放射治疗：本组病例全部采用远距离⁶⁰Co外照射技术治疗。照射范围包括肺原发病灶、肺门及纵隔淋巴引流区。首先采用常规分割照射5次/周、1.1～2.0Gy/次，D_T 40Gy后缩小照射野避开脊髓，加量D_T15～30Gy，继续照射病灶和同侧肺门区。总剂量D_T 55～70Gy，6～12周完成(未行肺校正)。全组病例均采用普通X射线机定位，设野包括肿物影外1～2cm。治疗中和治疗结束时，复查胸部正、侧位X线片、体层片或CT片评价疗效。

　　1.3　统计方法：生存率计算采用直接法，显著性差异采用χ²检验。

　　2　结果

　　全组病例均全部随访至1998年1月，随访5年以上，随访率为100%。生存期从放射治疗开始之日起计算，生存满5年者11例。现生存5例，死亡58例。治疗失败原因中肿瘤致死52例，其中局部复发或未控26例，远地转移18例，局部复发或未控+远地转移8例；非肿瘤致死4例；死亡原因不明2例。

　　临床分期与生存关系见表1。

表1　临床分期与生存关系

　　注：Ⅱ_B期与其它期别比较χ²11.693，P＜0.01

　　细胞及病理学分型与生存关系见表2。

表2　细胞及病理学分型与生存关系

　　总照射剂量与生存关系见表3。

　　单次照射剂量与生存关系见表4。

　　3　讨论

　　目前一般认为放射治疗是NSCLC仅次于手术治疗的最有效的局部治疗手段。与手术相比，它受解剖、病期、体力等限制比手术小，容易被患者所接受^［1］。国外学者报道114 例有手术指征的肺癌患者，单纯放射治疗 5年生存率为15%，其中T₁和 T₂期患者78例。5年生存率分别为36%和18%^［2］。张红星等^［2］报道44例早期非小细胞肺癌单纯放射治疗5年生存率为32%，为近年最好的疗效报道。从表1可看出本组Ⅰ_A期及Ⅰ_B期5年生存率分别为57.1%和30.0%，而Ⅱ_A期及Ⅱ_B期分别为20.0%和7.3%，佐证了NSCLC病期越早疗效越好的结论。无论原发病灶是T₁还是T₃期，只要客观上有N₁期存在均预示着疗效差。表2、3中显示对NSCLC较好的控制治疗剂量在60～70Gy之间；病理类型以肺鳞癌疗效较好。

表3　总照射剂量与生存关系

　　注：61～70Gy组与低于61Gy和高于70Gy组比较χ²＝1.829，P＞0.05

表4　单次照射剂量与生存关系

　　注：2.0Gy组与低于2.0Gy组比较χ²＝3.906，P＜0.05　　虽然本组病例在Ⅰ期显示较好的疗效，但63例患者总的5年生存率仅为17.5%。分析其原因为：(1)本组病例年龄偏大，平均62.3岁，有长时间吸烟史，77.8%(49/63)的患者有10年以上坑下作业史，由于长期重体力劳动及作业环境的影响，心肺功能及体质情况较差，是影响疗效的重要原因。本组11例生存满5年的病例中，体质情况较好而拒绝手术治疗者9例，因心肺功能差放弃手术治疗者2例；在一定程度上可以说明体质和心肺功能的好坏对肺癌患者放射治疗预后的影响。(2)有作者认为放射治疗NSCLC的失败原因主要是局部复发或未控和远地转移^［3］，在较短的总疗程时间内接受较高剂量的照射预后较好^［4］。本组病例在治疗的早期，由于对放射生物学认识不够，加上患者体质差，对放射治疗顾虑大；所以由表4看出，有34.9%(22/63)的病例单次照射剂量在1.1～1.5Gy之间。25.4%(16/63)的病例疗程在11～12周完成。它是造成局部复发率达41.3%(26/63)、总5年生存率下降的重要因素，应引以为戒。(3)放射治疗计划的制定，关键是摸拟定位^［5］。有人认为采用普通X射线机做放射治疗定位时，与实际照射有30%的误差。本组病例均使用普通 X射线机定位，从技术上难以保证定位的准确性，亦影响疗效。

参考文献

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　　2，张红星，殷蔚伯，张力军，等 .放射治疗早期非小细胞型肺癌.中国放射肿瘤学，1988,2:21-23.

　　3，陈东福，周宗玫，汪楣，等.块型非小细胞肺癌放疗疗效分析.中华放射肿瘤学杂志,1998,7:227-229.

　　4，陈明，蒋国梁，傅小龙，等.放射治疗非小细胞肺癌的预后因素分析.中华放射肿瘤学杂志,1999,8:20-23.

　　5，胡逸民，扬定宇，主编.肿瘤放射治疗技术.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1999.

收稿日期：2000-02-13