支气管肺泡灌洗术诊断隐性肺癌78例分析
中国内镜杂志 1999年第1期第5卷 临床研究
作者：陈宝兰 李振华
单位：陈宝兰(辽宁省朝阳市第二医院呼吸内科 122000)；李振华(中国医科大学呼吸疾病研究所 110001)
关键词：隐性肺癌；支气管肺泡灌洗术
分类号 R734.2
支气管肺泡灌洗术(BALF)是70年代在纤维支气管镜基础上发展起来的新技术，支气管肺泡灌洗术检查对肺部疾病研究是最有价值的课题，支气管肺泡灌洗术的细胞学、组织学、免疫学、病理学检查对隐性肺癌的弥漫性疾病、周边型、细支气管肺泡癌的诊断有着重要的临床意义，特别是影像学检查如肺CT、胸片阴性而病人有临床症状者一定要提高警惕，进行支气管肺泡灌洗术［1～3］。现将支气管肺泡灌洗术诊断隐性肺癌报告如下：
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
我院从1991年5月～1998年6月进行支气管肺泡灌洗术78例，男46例，女32例；最大年龄57岁，最小年龄27岁；病程最长的1年，最短的20d。
1.2 隐性肺癌的肺外表现特征
原因不明的刺激性干咳；咳痰带血；以吸气性呼吸困难为主；胸闷气短；剧烈性胸痛；发热；肺部罗音；经大剂量抗生素治疗无效；痰查癌细胞阴性；恶液质［4］。
支气管肺泡灌洗液中癌胚肮原(CEA)含量＞40ng/L，病理学查癌细胞阴性。
肺CT：检查个别在相应的病灶有高密度阴影，胸片：基本正常或有阻塞性肺不张改变。
1.3 方法
我院应用日本产的Olympus BFP30型号纤维支气管镜。术前可肌肉注射阿托品1mg、鲁米那100mg，咽后壁地卡因喷雾麻醉，以2%利多卡因3ml环甲膜局麻。然后用纤维支气管镜经鼻腔插入病灶所在的肺段(支)亚段，将纤维支气管镜顶端嵌于4级支气管以37℃无菌生理盐水100ml分2次迅速注入，以80～100mmHg负压轻吸引两次，日收液集中计量，平均回收率为40%肺泡灌洗液，肺泡灌洗液经双层纱布过滤后以3 000r/min吸取上清液置-70℃冰箱保存，离心后进行癌胚抗原及细胞学检查。
支气管肺泡灌洗液中癌胚抗原CEA药剂盒由中国原子能同位素研究所直接提供放免疗法，癌胚抗原CEA正常值15ng/L。在隐性肺癌支气管肺泡灌洗术中CEA含量测定超过正常值，多在57～84ng/L之间。
2 结果
表1 纤维支气管境下隐性肺癌主要病灶的变化
| 疾病 |
左肺段(支)的变化 |
右肺段(支)的变化 |
| 鳞状细胞癌
(n=36) |
左肺下叶后基底支管腔狭窄闭塞 |
右肺下叶背支整个管腔狭窄堵塞，周围粘膜增厚水肿 |
| 小细胞未分化癌
(n=31) |
左肺下叶背支多见管腔凸凹不平，管腔周围糜烂病灶组织易出血 |
右肺中叶外侧支及中间段管腔狭窄，表面凸凹不平，周围粘膜浸润易出血 |
| 肺泡癌
(n=11) |
左肺下叶后基底支后壁粘膜充血、水肿 |
右肺下叶背支管腔稍狭窄，周围粘膜浸润、水肿 |
表2 支气管肺泡灌洗对隐性肺癌中CEA含量的测定与病理学检查(%)
| 疾病 |
CEA(肺泡灌洗液CEA的含量) |
病理学检查癌细胞阳性率 |
| 特异性 |
敏感性 |
| 小细胞未分化癌(n=31) |
90 |
91 |
90 |
| 鳞状上皮细胞癌(n=36) |
94 |
90 |
92 |
| 肺泡癌(n=11) |
96 |
97 |
96 |
3 讨论
肺癌是当今恶性肿瘤中危害最大的疾病，且发病率有增高趋势，对隐性肺癌更应加以重视。隐性肺癌是指X线胸片、肺CT无异常发现的肺癌，不能被发现的原因有：病灶太小，直径＜1.0cm，病灶密度不高，边缘欠清，肉眼难以辨认；病灶被胸腔的其他部位如纵隔、横膈、心脏、脊柱旁所遮盖。支气管肺泡灌洗术提供了选择性的诊断方法，测定肺泡灌洗液［5，6］中癌胚抗原的含量及查到癌细胞有着特异性诊断意义。
癌胚抗原是一复杂的糖尿白，分子量约198 420～367 077u，主要在肝脏代谢，半衰期1～8d。人体血清中CEA水平很少超过15ng/L，肺癌时血清CEA含量增高超过54%～84%(60～84ng/L)［7］。因此，CEA是诊断肺癌重要的标志物，测定BALF中CEA的浓度对隐性肺癌诊断有较高敏感性。临床可疑肺癌但又无病理学依据的病例，选择性测定BALF中CEA的含量可以弥补病理学检查不足，尤其对隐性肺癌诊断有着不可低估的价值。本文研究BALF中CEA含量明显增高，超过正常人的2～3倍。
Shuster等研究CEA代谢中证明，当血液通过肝脏时CEA即可被破坏。癌局部组织集聚进一步破坏、繁殖。因此对隐性肺癌管腔内病灶进行支气管肺泡灌洗测定CEA含量是诊断隐性肺癌最重要的手段。笔者认为对临床上具有阻塞性肺不张、胸腔积液、大剂量抗生素治疗症状不见缓解的患者，应做纤支镜肺泡灌洗术以提高对隐性肺癌的诊断，值得临床推广应用。
参考文献
1 胡华成.支气管肺泡灌洗术临床应用进展.实用肺科杂志，1995；1：43
2 朱元珏.血清与支气管肺泡灌洗中癌胚抗原单克隆抗体测定对肺癌诊断作用.中华结核和呼吸杂志，1987；10：2
3 李振华.支气管肺泡灌洗液中CEA、SIgA和B2-M测定对肺癌诊断意义.中华结核和呼吸杂志，1996；10：268
4 蔡定明.支气管肺泡灌洗对周围型肺癌诊断价值.中华结核和呼吸杂志，1995；5：59
5 赵凤瑞.支气管冲洗液中IgA免疫酶标测定法在肺癌诊断中的初步应用.中华结核和呼吸杂志，1983；6：202
6 王 实，夏书月，黄玉华，等.支气管灌洗中癌胚抗原和B2微球蛋白测定的临床意义.中国实用内科杂志，1996；10：349
7 谢宝元，胡华成.X线胸片阴性肺癌20例纤支镜检查分析.中国实用内科杂志，1997；16：617
(1998-10-23收稿 吴鄂生审稿)
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