非小细胞肺癌化放综合治疗

　　晚期不能手术非小细胞肺癌(NSCLC)至今仍无理想的治疗方案。第四军医大学西京医院放疗科与呼吸内科，共同对采用放疗与化疗合并放疗113例不能手术Ⅲ期NSCLC的疗效、毒副作用进行对比分析研究后认为，化放综合治疗优于单纯放疗。

　　他们将113例不能手术的Ⅲ期NSCLC患者分为两组：57例为化放组，采用CAP方案(环磷酰胺、多柔比星、顺铂)联合化疗，2～4疗程后给予放疗。56例为单放组，接收单纯放疗。两组的放疗方式和剂量相同，均采用常规分割放射，每次1.8～2.0Gy，5次/w，原发病灶及肿瘤转移部位的总剂量为60～70Gy，淋巴引流区的总剂量为50Gy。

　　结果显示，化放组总有效率为66.7％，完全缓解率为14.0％；单放组总有效率为57.1％，完全缓解率为5.4％。两组的总有效率无显著差异(P＞0.05)。1，3，5年生存率化放组为61.4％(35/57)，14.0％(8/57)和3.5％(2/57)；单放组为41.1％(23/56)，12.5％(7/56)和5.4％(3/56)。化放组1年生存率较单放组高(P＜0.05)，但3，5年生存率两组无显著差异。化放组和单放组平均生存期分别为13月和8月，两组差异显著(P＜0.05)。两组死亡原因近似，主要是胸腔内病灶复发和脑、骨、肝转移等。放疗毒副作用：患者出现咳嗽、肺纤维化和放射性肺炎，单放组分别为29例(51.8％)、15例(26.8％)和5例(8.9％)；化放组为26例(45.6％)、17例(29.8％)和6例(10.5％)。两组的肺部改变无显著差异，胃肠道反应及骨髓抑制均不明显。化疗的毒副作用：出现恶心，呕吐45例(78.9％)、白细胞下降49例(86.0％)、血小板下降17例(29.8％)。胃肠道反应一般持续1～3天，骨髓抑制多在2～3周内恢复。在药物预防和治疗基础上，患者均能耐受化疗的毒副作用，未发生急性期死亡。

　　研究结果表明，化疗联合放射治疗不能手术Ⅲ期NSCLC的1年生存率明显提高，平均生存期明显延长，说明化放综合治疗在控制肿瘤病灶上起到了协同和相加作用，因而提高了疗效，延长了生存期，优于单纯放疗，而化放疗的毒副作用患者是可耐受的。需要提醒的是，体质情况较差者，选择单放较化放联合治疗为好。

2000.11.16