老年高血压病选用降压药应注意哪些问题？

　　(1)利尿剂：包括双氢克尿噻、速尿、氨苯喋啶、安体舒通等。其降压机理是早期因利尿作用使细胞外液容量及心排血量降低，从而使血压下降，通常收缩压下降更显著。服用利尿剂一段时间后，人体通过自身调整尿量就不多了，但可使小动脉壁的钠离子含量降低，减弱小动脉壁平滑肌对人体内升压物质的反应，从而引起血压下降。老年患者应用此类药物时应注意以下几点：

　　①老年人自身保留钠的能力下降，体内液体量相对减少，服用利尿剂后，有效血容量会明显减少，可致体内各器官的供血量减少，也容易出现立位低血压。因此老年人服用利尿剂应从小剂量开始。

　　②由于老年人对钾离子调节能力下降，单用某一种利尿药常可引起低钾或高钾，如双氢克尿噻、速尿可引起低钾，氨苯喋啶、安体舒通可引起高钾。故利尿剂不宜久用。

　　③利尿剂可引起机体的代谢紊乱，如双氢克尿噻可引起糖耐量减低，使糖尿病患者的病情加重；也可使血中尿酸和肌酸水平升高，故高血压患者合并痛风时也不宜服用。

　　(2)血管扩张剂：现已成为治疗中度、重度高血压的重要药物。常用的药物有以下几种：

　　①肼苯哒嗪：主要作用是使外周小动脉血管阻力下降。其主要缺点是容易产生免疫反应。因此，患有自身免疫性疾病(如皮肌炎、类风湿性关节炎、红斑狼疮等)的高血压患者不宜服用。另外，它可使心跳加速，有加重心绞痛的可能。

　　②哌唑嗪：它直接作用血管平滑肌，使血管扩张，达到降压的目的。但它存在首次剂量综合征的问题，在老年尤其容易发生，表现为服药后30～60分钟后出现立位低血压，即患者由卧位站起来时，血压就会明显降低，出现晕厥。因此老年人服用本药时要从小剂量开始，一般为0.5～1毫克。若在餐后或睡前服药，可以避免发生立位性低血压。

　　③长压定：扩张小动脉作用很强，常与利尿剂、心得安合用，治疗重度高血压患者。

　　④硝普钠：此药降压作用迅速，常用于高血压急症。没有口服制剂，静脉避光滴注。应用时应常测血压，以免血压过度下降，引起心、脑、肾等重要器官缺血。

　　(3)交感神经抑制剂：这类药物现多因患者耐受性差而被停用。目前仍在应用的有利血平，但由于老年人服用后常出现情绪低落，厌世等不良反应，故口服制剂已极少使用，仅在高血压急症时肌肉注射应用。

　　(4)β受体阻滞剂：因其能阻断心脏β受体，使心脏的收缩力下降，心跳变慢，心排出量下降，同时可抑制血浆肾素活性，故可以降低血压。常用药物有心得安、氨酰心安、倍他乐克等。由于本类药物能引起支气管收缩及抑制心脏收缩，因此老年高血压患者伴有心率缓慢、心脏传导阻滞、心力衰竭及肺部阻塞性疾患等，均不宜服用此类药物。此外，β受体阻滞剂具有降低糖耐量及掩盖低血糖症状的作用，故糖尿病患者也不易服用。

　　(5)钙通道阻滞剂：此类药物选择性地阻断心肌和血管平滑肌细胞的钙离子通道，抑制钙离子进入细胞内，细胞内的钙离子缺乏则可使心肌收缩力下降，血管扩张，使血压下降。常用药物有心痛定、异搏定、恬尔心等。本类药物药性平和，降压效果肯定，具有降血脂、抗心绞痛、抗早搏等作用，常为老年患者的首选降压药。

　　(6)肾素—血管紧张素转换酶抑制剂：现在大家知道，血管紧张素Ⅰ在肺循环经转换酶转换为有生物活性的血管紧张素Ⅱ，转换酶同时可使激肽失去活性。血管紧张素Ⅱ是强烈的血管收缩物质，而激肽是血管舒张物质，因此抑制了转换酶使血管紧张素Ⅱ减少，激肽增多，血管就会扩张，血压便会下降。常用的药物有卡托普利、依那普利、苯那普利等。此类药物均具有良好的降压作用，长期服用可将高血压所致的左心室扩大或肥大和室间隔肥厚回缩到正常范围，以免日后发生心力衰竭。本类药物服用后有时会出现刺激性干咳，尤以夜间睡前最为明显，也可引起血钾升高，肾功能不全者慎用。因本类药物的降压优点最为突出，且副作用少，常为老年高血压患者的首选药物之一。