中段食管癌颈部小切口吻合14例

中国现代手术学杂志 2000年第2期第4卷 短篇报道及疑难个案

作者：姜波　张忠松　陈威

关键词：食管肿瘤；癌；吻合术；外科；食管；胃

　　［中图分类号］ R735.1　　　［文献标识码］ B

　　［文章编号］1009-2188(2000)02-0134-01

　　我院自1994年5月至1999年5月共收治中段食管癌14例，均采用颈部小切口吻合，获满意效果，报告如下。

　　1　临床资料

　　本组男10例，女4例，平均年龄60.9(54～73)岁。经左胸食管癌切除、左侧颈部食管胃吻合10例；经右胸食管癌切除、右侧颈部食管胃吻合1例，右侧颈部食管结肠吻合3例。死亡1例，术后死于成人呼吸窘迫综合征；吻合口瘘1例，经鼻饲流质，颈部切口换药而痊愈。

　　2　手术方法

　　常规游离胃或结肠及胸段食管后，在胸顶沿食管周围继续向上钝性游离，超过锁骨水平后，用手指向上顶起胸顶组织及皮肤，于颈部手指顶起处做一斜行小切口长约3～4cm，切开皮肤、皮下组织，注意避免损伤大血管，在胸内手指引导下切开使之与胸腔相通。从切口拉出食管后，将胃或结肠放置于食管床，再将胃底或结肠吻合端拉出切口少许，在胸内将胸顶胸膜与胃或结肠缝合固定后，于颈部小切口处行颈部食管与胃或结肠吻合，吻合完毕后将其放回食管床即可。

　　3　讨　　论

　　食管癌手术要做颈部吻合时，常规需沿胸锁乳突肌前缘，上起甲状软骨上缘，下至胸骨切迹，作一长约15cm切口，逐层解剖，直至食管。这种手术方法对上段食管癌的切除，十分必要，因为只有清楚的显露，才有利于完全彻底地切除，但对中段食管癌来说，并无必要，因为中段食管癌并不要求切除颈段食管，过多的显露和操作，反而增加了手术难度和术者劳动强度，延长了手术时间，且容易损伤喉返神经及造成其他副损伤。而笔者采取的手术方法，非常简单、方便，易于掌握，节省了手术时间，避免了过多的操作和副损伤，不失为一种简捷、安全且微创的手术方法。

　　［作者简介］ 姜波，男，36岁，山东荣成人，山东荣成市人民医院外二科副主任，主治医师，从事胸外科、普外科专业。荣成　264300