胃癌病人舌苔的演变

　　祖国医学认为，内脏的病变在某种程度上可以从舌象上反映出来，比如，舌苔的变化就与上消化道的疾病关系密切。据报道，在胃癌早、中期，白厚腻苔或黄厚腻苔出现的频率最高，其中又以前者多见。此因胃癌导致脾胃阳气衰微，痰湿秽浊之气中阻，上犯而产生白厚腻苔；胃癌中晚期由于湿蕴化热，而出现黄厚腻苔。胃癌术后，胃中的有形实邪被除去，舌苔新陈代谢加快，故由厚腻而变为剥脱苔。之后，随着舌粘膜上皮细胞的体液循环逐渐恢复，舌上便会复生新苔，即所谓“有胃气而生苔”。

　　某院对18例胃癌患者手术前后的舌苔进行了观察研究。其中有白厚腻苔者12例，黄厚腻苔者6例。观察结果，18例患者的舌苔均在术后1-2周先从舌中部（即脾胃区）开始花剥，逐渐向舌边、舌尖及舌根部剥脱。脱落物为透明薄膜，无色无气味。舌苔剥脱后即暴露赤红色舌面。其中13例在舌苔剥脱后开始滋补胃、肾的中药有玄参、太子参、北沙参、天冬、麦冬、石斛、玉竹、女贞子、薏苡仁、陈皮，7-10天后均复生薄白新苔。另5例未用中药治疗者15-20天后才渐生薄白新苔。

　　对18例患者舌苔脱落细胞学检查发现，白厚腻苔、黄厚腻苔均以过度角化细胞为主（60%-80%），其次为中层小多角形细胞和舟形、椭圆形底层细胞（8-12%）。这说明舌粘膜上皮细胞层损伤严重。6例黄厚腻苔中可见不同程度的的细胞坏死，其中最明显的是细胞核变化。当胃癌舌苔脱落片以细胞核破裂、溶解为主时，患者为病情危重的胃癌晚期。另外还发现少许散在出现的胞浆灰蓝或浅灰色如水迹样的变性上皮细胞，这种大而圆的细胞被称为“浅染疏松大细胞”，与胃癌关系密切。在舌苔脱落片中，炎性细胞、单核细胞及巨噬细胞也较多见，这说明局部舌粘膜有激烈的炎症反应，表示机体尚有免疫力。

　　经舌苔脱落物的细菌学检查发现，白厚腻、黄厚腻苔均有成堆成片的细菌布满油镜视野。以革兰氏阴性球菌、双球菌及阴性杆菌为主；黄厚腻苔中尚可见梭状杆菌及螺旋体。研究者认为，胃癌患者由于机体脏腑功能紊乱，口腔内抑制微生物繁殖的功能减弱，致使细菌大量繁殖。各种细菌也是构成厚腻苔的重要原因。

　　另对胃癌的病理分型与舌苔的关系分析研究发现，低分化腺癌及粘液细胞癌患者均为黄厚腻苔，提示黄厚腻苔者癌细胞分化低，多属胃癌晚期，预后差。

2000.03.27

中国抗癌报