胃癌治疗新思路

　　出现在胃上部的癌肿，即使是极小的早期癌，按照传统治疗方法也必须将胃全部切除，从而给患者的术后生活带来很大不便。最新研究表明，如果只对出现癌肿的胃上方三分之一或三分之二处进行切除，不仅可改善患者的术后生活质量，并有助于延长患者的生命。

　　为提高患者的术后生活质量，人们希望能采用限定所切除的胃以及淋巴结、神经、脂肪组织等周围组织范围的缩小手术或保存功能手术。当然，对于癌这样的恶性肿瘤。务求斩草除根。因此，即使是考虑到生活质量的手术，也必须保证其根治性。对此，人们形成了这样的共识：缩小及保存功能手术仅适用于未出现淋巴结转移的早期胃癌。

　　如图所示将胃三等分后，从胃上端开口起可分为胃上部、胃中部和胃下部等三个部分。仅局限于胃上部直径在5～6厘米的癌肿，其中一部分可发展为越过贲门后浸润食道的贲门癌。临床发现，类似这样的胃上部癌，如今已占全部胃癌的10%以上，并有进一步增加的趋势。据分析，许多中老年人均为幽门螺旋杆菌的带菌者。使用药物杀灭螺旋杆菌后，有些人会出现逆流性食道炎。逆流性食道炎是诱发贲门附近的胃上部癌和食道癌的主要原因。从这个意义上讲，螺旋杆菌似乎起到了预防逆流性食道炎的作用。在欧美发达国家，很少有螺旋杆菌的携带者，因此胃上部癌占的胃癌的一半以上。尽管70%的日本中老年人携带有螺旋杆菌，但随着饮食生活日趋欧美化，年轻人中的带菌者人数出现明显下降，胃上部癌必将呈增多趋势。

　　胃上部癌手术通常采取全切，因为仅切除癌肿所在胃上部的贲门侧胃节除手术和切除胃上半部的胃部分切除手术，通常被认为缺乏根治性。不过，从患者的术后生活质量来看，部分切除手术更具优越性。大量对胃上部癌未出现淋巴结转移的病例所作的贲门侧切除手术表明，患者手术后的生命得到了有效延长。由于手术保留了部分胃以及幽门，出现饭后胃部饱胀、恶心、四肢无力、心跳加快等异常情况的“胃切除术后综合症”也有明显减少，从而确保了患者术后的食物消化和对铁、维生素B₁₂的吸收。维生素B₁₂缺乏不仅会造成贫血，还会诱发多发性神经炎等末梢神经障碍。

　　当然，癌症手术的原则仍是尽量完全清除癌组织。除高度进行性癌肿较难完全清除病灶外，应在完成清除癌组织的前提下，针对每一个患者的不同情况，考虑是否有进行贲门侧胃切除手术的可能性。

　　（周　祺）

　　校对：2000-1-7 陈卫

中国抗癌报

2000.01.06