早期胃癌黏膜下浸润的超声内镜诊断
日本学者的一项研究表明，超声内镜(EUS)下有深度大于1mm的狭窄和Budding征者，可预示胃癌已侵至黏膜下层。
EUS对于早期胃癌治疗方法的选择是有帮助的。在EUS下胃壁分5层，第3高回声层为黏膜下层。既往认为，此层无病变，即可诊断为胃原位癌；如此层发生变化，无论其大小，应视为肿瘤已有黏膜下或更深层的浸润，但是这一标准易导致分期过度。Matsumoto等为了确定黏膜下肿瘤浸润的可靠指征，回顾性地分析了EUS第3高回声层图像。(J Gastroenterol 2000,35∶326)
该研究纳入75例病人(3例病人有2个癌灶)的78个内镜下分期为无溃疡改变的黏膜癌，并且活检组织学检查为高分化腺癌，符合上述两项标准者，是内镜治疗的适应证。内镜下将病变分为隆起型为主(45例)和凹陷型为主(33例)。其中男性56例，女性19例；平均年龄69.6岁(39～87岁)。应用20MHz小探头超声内镜，线振SP-101和扇/线振可转换式SP-501型。由一位具有丰富经验的超声内镜医师，将肿瘤第3层(黏膜下层)EUS图像分为5组：(1)不规则狭窄组；(2)Budding征组；(3)多个无回声区组；(4)不清晰组；(5)无改变组。对活检标本进行了HE染色，按浸润深度分为黏膜层(m)，黏膜下层(sm)，或晚期(肿瘤浸润至固有肌层或更深)。
结果显示，在内镜诊断为胃黏膜癌病变中，16/78个病变组织学检查有黏膜下浸润，不规则狭窄组黏膜下浸润率为60.0％、Budding征组为85.7％，多个无回声区组或不清晰组无粘膜下浸润，第3层无改变组7.3％有黏膜下肿瘤浸润。组织学结果表明，EUS检查第3层不规则狭窄或Budding征与黏膜下肿瘤浸润显著相关(P ＜0.01)。黏膜癌EUS检查第3层变化深度为(0.82±0.22)mm，而肿瘤浸润至黏膜下层时其变化深度为(1.41±0.59)mm，二者有显著差异(P ＜0.05)。11处深度大于1mm的不规则狭窄或Budding征病变中，10处(90.9％)组织学检查肿瘤浸润至黏膜下，而在深度小于1mm的这二种病变中，只有33.3％有黏膜下浸润。
因此，研究者认为，EUS检查第3层深度大于1mm的不规则狭窄和Budding征，有助于内镜下无溃疡改变的胃黏膜癌浸润至黏膜下的诊断。
2000.01.04
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