内镜黏膜切除术治疗早期胃癌

　　据Cancer(1999,85:1500)载　日本Nakamura等报告，早期胃癌病人如肿瘤局限于黏膜、最大直径小于1cm可接受内镜黏膜切除术。

　　早期胃癌充分切除是可以治愈的，世界各国的5个生存率都达到了90%以上，可以说明这一点。虽然胃切除加根治性淋巴结切除（D₂胃切除术）曾作为标准手术，但由于早期胃癌病人淋巴结转移率较低，因此对早期胃癌的治疗需要重新考虑。为优化病人的生活质量和减少并发症，各国医师设计了许多手术方式以替代D₂胃切除，如内镜黏膜切除术、局部胃切除、胃切除加胃周围淋巴结切除（D₁胃切除术），但这些方法的适用性和有效性还有待确定。

　　研究者对612例早期胃癌患者的临床病理资料进行了分析，这些患者都接受了D₁和D₂胃切除术。比较有或无淋巴结转移病人的年龄、性别、手术方式、肿瘤组织病理和5年预后，并参考术前、术中评估情况。对整个肿瘤及其四周胃壁进行连续切片以排除临床分期过低的晚期胃癌，检查所有切除淋巴结中央部分（经淋巴结门）的横断面切片。

　　根据此法，612例病人（54.6%）组织学上诊断为早期胃癌伴或不伴淋巴结转移、成为该研究的对象。将整个胃划分为上、中、下三等份，肿瘤原发部位分别为上、中、下1/3。在手术中触摸和评估，1～14号位淋巴结，根据原发肿瘤部位将淋巴结分为3个组。所有病人的1、2组淋巴结均切除（分别为D₁、D₂胃切除），第3组淋巴结偶尔也切除（D₃胃切除），根据肉眼所见将肿瘤分为三类：隆起型、平坦型和下陷型。

　　结果显示，总的淋巴结转移率为5.7%，单变量和多变量分析表明，肿瘤深度和大小与淋巴结转移有关。胃黏膜肿瘤转移率与肿瘤大小无关，而黏膜下肿瘤转移率随肿瘤增大而升高。除1例病人外，所有病人淋巴结转移都局限在第1组淋巴结，术前内镜超声检查诊断肿瘤深度的准确率为55%；诊断淋巴结转移的敏感性为15%。

　　研究者认为，早期胃癌如果肿瘤局限于黏膜且最大直径＜1cm时，可用内镜黏膜切除治疗，其它有限切除包括D₁和D₂胃切除术，可根据肿瘤深度和大小决定。

1999.09.23