原发性肝癌介入治疗66例疗效观察
现代诊断与治疗 2000年第6期第11卷 经验体会
作者：谭少庆 丁跃军
单位：解放军第94医院放射科，江西 南昌 330002
关键词：肝癌；介入治疗；肝动脉造影
中图分类号：R735.7 文献标识码：B 文章编号：1001-8174(2000)06-0373-01
我科自1997年9月至2000年5月，对66例原发性肝癌患者进行了肝动脉碘油抗癌药混合剂栓塞术(LP-TAE)，现将患者治疗前后情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 男60例，女6例，年龄22～66(平均44)岁。均经AFP测定、B超、CT及肝动脉造影确诊原发性肝癌。本组66例中，巨块型26例，结节型18例，弥漫型22例。病灶大小为2～14cm。治疗4次者10例，治疗3次者15例，治疗2次者20例，治疗1次者21例。
1.2 方法和用药 按Seldings法经股动脉插管作腹腔动脉或肝动脉造影，明确病灶的性质、位置、范围及供血情况、有无门静脉癌栓及动静脉瘘等后将导管尽可能插到供应肿瘤的主要分支，根据肿瘤的大小，用“夹心面包”法，经导管依次注入阿霉素碘油乳化剂(其中含阿霉素30mg)、顺铂30mg、5-FU?750mg、顺铂碘油乳化剂(其中含顺铂30mg)，继用明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血动脉。在注入乳化剂时必需在电视监视下，将其缓慢经导管注入，并随时观察病人情况。
2 结果
单纯化疗药物灌注治疗26例。化疗药物灌注加栓塞术40例，术后1个月均CT复查，36例肿瘤明显缩小，4例无明显变化。栓后绝大多数病人有不同程度副反应，包括腹痛、恶心、呕吐、发热，有1例持续发烧10天，体温37.5～39℃，均经对症处理好转。全部病人都进行随访，多数病人一般情况好转，表现为原有症状明显好转，如腹痛消失或减轻、食欲增加、体重增加。26例单纯化疗药物灌注的病人，存活半年者11例，占42%、存活8个月者8例，无1例存活到1年。40例化疗药物灌注加栓塞术，存活半年、1年、2年、3年者分别为87.5%、47.5%、32.8%、2.5%。
3 讨论
本组病例行LP-TAE术后1年和2年生存率分别为47.5%及32.8%，接近国内较好水平。多数存活1年以上的病人都行2～4次的LP-TAE，故只要病情许可，应在一定间隔后多次重复治疗，而不应一次LP-TAE后放弃继续治疗的机会。影响疗效的因素：从本组资料看，我们认为早期发现的病例疗效优于中、晚期肝癌。一般情况好的优于差的，伴有腹水、黄疸、门静脉有癌栓者更差；结节型较巨块型预后好，巨块型较弥漫型预后好，病人的病情轻重、肿块的类型直接影响疗效。对肝动脉抗癌药物灌注及栓塞的评价：肝癌预后较差，以往采用全身静脉化疗、放疗等效果均不理想，随着超选择动脉造影术的不断改进和栓塞技术的发展，本法己成为治疗不能切除肝癌的一种有效疗法，能起到缓解病人症状、延长病人寿命的作用。肝动脉化疗药物灌注加碘油栓塞应作为肝癌患者的首选治疗方法。
参考文献：
［1］刘 崎，贾 长，贺 侍.肝癌合并门脉癌栓化疗栓塞治疗［J］.中华放射学杂志，1995，29(4)：239.
［2］刘春香，立 民.血管内介入治疗肝癌［J］.医学影像学杂志，1999，9(4)：插1.
收稿日期：2000-08-01
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