副肝原发性肝癌一例

中华外科杂志 1998年第11期第36卷 病例报告

作者：陈和　刘华安　卢强

单位：524002 湛江，广东省农垦中心医院

　　患者　女,26岁。因左上腹突然疼痛伴发热1天入院。体检:体温38.5℃,血压16／14.2 kPa。左上腹壁稍紧张，轻度深压痛，无反跳痛， 未扪及包块、肝、胆、脾未触及。实验室检查：HB 113 g／L，WBC 12×10⁹／L，N 0.82。入院后抗感染治疗，体温恢复正常，腹痛逐渐减轻， 但仍然感到左上腹部胀痛。检查CT片示：左上腹部肿瘤8 cm×8 cm×6 cm，包膜完整，位于膈下左后方，脾脏上极，肝左外叶左侧。肝左外叶肥大，紧贴肿瘤，其间可见一低密度间隙。钡餐检查：胃底受压移位明显，粘膜光滑。术前诊断：脾脏肿瘤。术中所见：肝左外叶明显肥大，达胃底左上方。肿瘤位于肝左三角韧带内，体积8 cm×8 cm×7 cm，有完整的纤维包膜， 其基底在膈肌，表面覆盖有肝三角韧带、左冠状韧带。肿瘤与肝左外叶紧贴，其间有疏松的结蒂组织，无血管或其他管道相连。肿瘤营养血管来源于膈肌血管。肿瘤与胃、脾脏无粘连，左下方有陈旧性血肿约50 ml，相应处见肿瘤包膜有1.5 cm裂痕，无活动性出血，血肿局限于三角韧带内， 未向腹腔渗出。肿瘤周围未发现肿大的淋巴结，腹腔内未发现转移病灶。完整切除肿瘤及部分肝左外叶、左冠状韧带、左侧三角韧带和肿瘤相应的膈肌筋膜。术后病理诊断：副肝肝细胞性肝癌。

　　讨论　副肝是指与固有肝完全分开的肝组织段片，或萎缩退化的肝组织。多见于肝三角韧带、冠状韧带和镰状韧带内，可以蒂附于固有肝，或藉系膜与固有肝相连。大多数副肝无肝蒂，其血运由所在韧带的血管供应，无门静脉、胆管和淋巴系统。人副肝非常少见，因此副肝原发性肝癌就更为罕见。副肝肝癌的病因未明，其与固有肝病变无关。副肝的肝小叶结构残缺不全，肝细胞发育不良或萎缩退化，这可能与癌变的易发因素有关。副肝肝癌多发病于中青年，早期无临床表现，因此术前很难确诊。本例无肝癌相关的肝病史，发病前无明显临床表现，术前术后肝功能正常，术中探查肝脏质地柔软，无肝硬变或瘀胆的迹象。患者因肿瘤包膜自发性破裂并出血而来诊，术前被误诊为脾脏肿瘤。

（收稿：1997-12-26　修回：1998-09-10）