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中晚期肝癌的综合治疗

中晚期肝癌的综合治疗

中国普通外科杂志 2000年第1期第9卷 简要论著

作者:王晓云 傅德庄 莫一我

单位:王晓云(云南省第一民医院肝胆外科, 云南昆明650032);傅德庄(云南省第一民医院肝胆外科, 云南昆明650032);莫一我(云南省第一民医院肝胆外科, 云南昆明650032)/治疗

关键词:肝肿瘤/治疗;肝细胞瘤

  摘 要目的 评价中晚期原发性肝癌各种疗法的效果。方法 104例中手术治疗51例(行肿瘤切除26例,冷冻 治疗15例,肝动脉和门静脉置泵化疗8例,肿瘤无水酒精注射2例)。 放射介入行肝动脉插管栓塞53例。结果 手术组手术死亡2例。随访93例(93.27%)。各种治疗后1,2年生存率分别为:肿瘤切除者为50%和30.8%;冷冻治疗者53.3%和20%;肝动脉和门静脉全埋入式药泵置入者37.5%和12.5%;经股动脉肝动脉插管化疗栓塞者为32.1%和15.1%;2例行肿瘤无水酒精注射者均在1年死亡。结论 手术切除仍是肝癌首选和最有效的治疗;亦可通过冷冻治疗,其疗效明显优于化疗栓塞术。

  分类号:R735.7;R730.261   文献标识码:B

  文章编号:1005-6947(2000)01-0074-02▲

  临床上肝癌患者多数为中晚期,手术切除率低,因此肝癌的综合治疗是个值得探讨的课题。本文收集我科1989~1997年的原发性肝癌患者104例,现就其手术切除、冷冻、置泵、插管化疗的方法和疗效予以报告如下。

  1 临床资料

  1.1 一般资料

  104例均经临床和/或病理诊断为原发性肝癌,其中男87例,女17例。年龄为21~71岁,40~60岁年龄组76例,占73%。测定HBsAg 81例,阳性53例,占65.4%。测定AFP 89例,阳性55例,占61.8%。Child肝功能分级:A级50例,B级42例,C级12例。

  1.2 治疗方法

  手术治疗51例,26例行肿瘤切除(左外叶切 除1例,左内叶部分切除4例,左半肝切除9例, 左三肝切除1例,右前叶切除6例,右后叶切除2例,右半肝切除3例);15例行肝癌深冷冻治疗;8例行肝动脉和门静脉全埋入式药泵置入;2例行肿瘤无水酒精注射。53例经CT检查发现肿瘤巨大或侵犯大血管,无法手术切除者,行经股动脉选择性肝动脉插管化疗栓塞。

  1.3 肿瘤大小

  切除肿瘤标本≤5cm者2例,最小4cm× 4cm×3.6cm;>5cm者24例,最大26cm×16cm×14cm。冷冻肿瘤直径最大者13.5cm。

  1.4 病理

  手术治疗的51例中,肉眼观察及术后病检证实合并肝硬化者30例,占58.8%。切除标本病检1例为胆管细胞癌,余者均为肝细胞癌。

  2 结 果

  手术后死亡2例(3.92%),均为肝功能C级,且肝切除量超过半肝以上者,死亡原因主要是肝功能衰竭。肿瘤<5cm者无手术死亡。随访97例,占93.27%。各种治疗后1,2年生存率分别为:肿瘤切除者为50%(13/26)和30.8%(8/26);肿瘤冷冻治疗者53.3%(8/15)和20%(3/15);肝动脉和门静脉全埋入式药泵置入者37.5%(3/8)和12.5%(1/8);经股动脉选择性肝动脉插管化疗栓塞者为32.1%(17/53)和15.1%(8/53);2例行肿瘤无水酒精注射者均在1年死亡。

  3 讨 论

  手术切除仍是肝癌首选和最有效的治疗方法。肝癌切除者术后生存期高于不能切除者。但临床所见肝癌多已属中晚期,且半数以上合并肝硬化,所以应严格掌握手术适应证,限制肝切除量,宜行根治性局部切除[1]

  术中探查不能切除者,可使用快速深冷冻治疗机行瘤体冷冻治疗,通过冷冻杀死肿瘤细胞和破坏肿瘤组织微循环而致肝癌细胞死亡[2]。本组资料显示:肝癌冷冻术后1年生存率近似于肝癌切除术,明显优于化疗栓塞术。提示对中晚期肝癌,冷冻治疗能杀灭大量癌细胞而很少损伤肝组织,避免了术后发生肝衰的危险,且避免了肝叶切除时大量输血所致的肿瘤早期复发[3],是一种相对简单安全的治疗方法。

  术中发现肿瘤侵犯大血管或弥漫性肝癌,无法切除或冷冻治疗者,使用全埋入式药物输注泵,将导管置入肝动脉和门静脉,术后间断行区域化疗。肝癌的血供,来源于肝动脉和门静脉的双重供给[4],通过药泵注射,可使化疗药物在局部形成高浓度,最大限度地杀灭肿瘤细胞,且能反复、多次、规律地注入药物。

  对于影像学检查发现肿瘤包块巨大,侵犯大血管,或弥漫性肝癌,无法切除者,我们经股动脉插管选择性肝动脉灌注化疗药物并栓塞治疗。肝动脉灌注使肝具有较高的药物浓度,且减少药物与血浆蛋白结合,增强对肿瘤的杀伤效能;肝动脉栓塞减少肝癌的动脉血供,使其缺血坏死。灌注栓塞后肿瘤缩小,使一些原不能切除的肿瘤成为能够切除的肿瘤[5],部分病可获得二期手术切除的机会。

  临床上对于中晚期肝癌,绝大多数仅作姑息性处理。但此部分肝癌,约占全部初诊肝癌的90%以上,可切除者仅在10%左右[6]。因此开展外科综合治疗,采用手术切除、肿瘤冷冻、药泵置入、插管栓塞、免疫治疗等多种手段,进行序贯综合治疗,以最大限度地消灭肿瘤和保护机体,对于提高肝癌的治疗水平具有重要意义。■

  作者简介:王晓云(1962-),男,云南昆明,云南省民医院副主任

  医师,硕士,从事肝胆疾病方面研究。

  参考文献:

  [1]张宗耀.对大肝癌手术切除的浅见[J].肝胆外科杂志,1995,3(3):140~141

  [2]Gibect JC, Onik GM, Noddick WK. Realtime ultrasonic monitoring of hepatic cryosurgery [J]. Crobiology, 1995,22(3):319~324

  [3]Younes RN, Rogatko A, Biennan MK. The influence of intraoperative hypotensin and perioperative blood transfusion on disease-free survival in patients with complete resection of colotectal liver metastases [J]. Ann Surg, 1991,214(2):107~113

  [4]吴孟超.肝脏外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1982.417~420

  [5]刘云,王金光,高宽江.大肝癌肝动脉插管化疗栓塞二步切除的探讨[J].肝胆外科杂志,1997,5(1):47~48

  [6]徐冠南,张晓华.中晚期原发性肝癌的治疗问题[J].实用外科杂志,1991,11(5):273~276

收稿日期:1997-07-30

  修改日期:1999-07-29


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