冷冻疗法、射频疗法治疗不能切除的肝癌

　　一项研究显示，对不能切除的肝癌，可采用冷冻疗法(cryosurgical ablation, CSA)或射频治疗(radiofrequency ablation, RFA)。用RFA治疗肝癌比较安全，但受到肿瘤大小的限制。CSA的并发症发生率较高，但对较大和不能切除的肝癌疗效较好，联合使用CSA与RFA,益处加大。

　　这项由美国Saint John's医院John Wayne癌症研究所Bilchik等领导的研究，共纳入1992年7月至1999年9月收治的308例不能接受手术切除的肝癌病人，他们分别或联合接受CSA及RFA(经皮、腹腔镜、剖腹术)治疗。病人术前无肝外病变。对接受腹腔镜手术的患者，在技术允许时，进行术中超声检查。RFA和CSA均在超声引导下施行。对某些病人，将切除手术作为上述疗法的补充。

　　研究结果显示，尽管术前进行了全面的影像学检查，但腹腔镜仍在12%的病人中发现了肝外病变，术中肝脏超声检查发现33%的病人有其他病灶。与单用CSA方法相比，单用RFA、RFA结合手术切除、RFA联合CSA三种处理方法均可减少出血(P＜0.05)、血小板计数下降(P＜0.05)的发生，缩短住院时间。对于大于3cm的病变，RFA治疗的中位时间为60分钟，CSA为15分钟(P＜0.05)。3cm以上病变的局部复发率，RFA较CSA高(38%对17%)。

　　研究者认为，腹腔镜和术中超声检查对肝癌病人的分期是必要的。RFA与CSA联合应用，可减少肝组织多发性冻伤的发生。虽然RFA比CSA安全，有不同的施行方法(如经皮、腹腔镜或剖腹术)，但治疗受肿瘤大小的限制(<3cm)。应该考虑将经皮RFA用于高危病人或有小的局部复发病灶的病人。

　　复旦大学医学院肝癌研究所副所长周信达、中国工程院院士汤钊猷认为，从上述研究者的临床资料看，冷冻方法治疗肝癌是安全的，但须注意插入式冷冻治疗时的冰球内肝表面裂开，遇到这种情况，止血必须彻底、仔细。另外，对肝门区肝癌作冷冻治疗也以谨慎为宜。

2000.10.19