影像导向法治疗肝癌

　　据J Gastroenterol Hepatol[1999,14(Suppl):A312]载 美国斯坦福大学医院Razavi等报告，影像导向局部治疗方法（IGT）很有前途，它可改善肝癌病人的生活质量和延长生存期。

　　局部治疗肿瘤的概念并不新，虽然目前仍缺乏一些复杂的成像和介入器械而限制了其应用。但现有的先进成像技术已可直接而准确地接近肿瘤病灶并使其破坏，而较少有全身不良反应。由于这种方法创伤较小，因此并发症较少，病人住院时间短，生活质量得以保持。肝细胞癌（HCC）是一种特别适合行IGT的病种。HCC病人通常因有肝硬化和肝功能差而不适合手术治疗。现已积累了许多用IGT治疗不能切除的HCC经验。Razavi将其简介如下：

　　一、影像导向消融治疗经皮乙醇注射法（PEI）用PEI治疗小肝癌（＜5cm)已被广泛接受，它具有效果好、安全和易于掌握的优点。该方法可使约80%的病灶达到完全坏死，其余的病灶也接近完全坏死。但治疗分化差或大的肿瘤成功率较低，注入的乙醇在肝实质内分布不理想也是其缺点。

　　组织加热凝固  有许多准确且可控制的方法使癌灶加温，它包括射频消融（RFA）、微波（MV）、激光间歇性热疗（LITT）和聚焦超声（FOS）。RFA是向组织提供热能的较新方法，RF电流是由针样电极发出的，通过局部离子振荡使电能转为热能。这种疗法已被有效地应用于治疗原发性肝癌和肝转移癌。

　　RFA技术及其应用仍在不断发展。现正在开发更小的探头以进一步降低并发症发生率。技术改进，如多探头、双极配置及计算机化脉冲高流RFA等，以扩大凝固范围。微波治疗理论上的优点还有热量较少通过邻近脉管系统扩散。虽然临床经验还不多，但初步资料证实，似乎可使病人肝内小癌灶完全坏死。另外已证实激光和聚焦超声消融小癌灶是可行的。目前大多数文献讨论的是安全性和可行性，一些前瞻性随机研究将评估其对病人长期生存率的益处。

　　冷冻疗法 冷冻疗法是通过组织冷冻和微血管血栓形成而使细胞坏死。这种方法常与手术切除相结合产生了很好的结果。Seifeit复习文献中900例采用该方法治疗不能切除的HCC或结直肠癌肝转移病人后得出结论，肿瘤标志物和生存资料都证明该方法效果好。虽然现有文献提示PEI和RFA似乎比冷冻疗法并发症少，但缺乏前瞻性随机研究资料。

　　二、动脉内治疗

　　经导管动脉化学栓塞疗法是研究最广泛的影像导向肝脏肿瘤治疗技术。其优点为：①肿瘤内药物浓度高于单纯静脉或动脉注射；②栓塞延长了药物在肿瘤内的滞留时间，而且栓塞本身可导致肿瘤缺血和坏死；③全身化疗药物浓度较低，因而毒性减少。报道对不能切除的HCC的有效率可达60%～80%，且肿瘤体积和血清甲胎蛋白水平降低。

2000.02.13