世界糖尿病日关注焦点：糖尿病并发症

　　从2001年起，连续5年，每年11月14日的世界糖尿病日都将关注的重点放在糖尿病并发症的预防和控制上。2001年为糖尿病与心血管疾病，2002年为糖尿病与眼病，2003年为糖尿病与肾脏疾病，2004年为糖尿病与肥胖，2005年为糖尿病与足部护理。

　　世界糖尿病日主题近几年为何紧盯糖尿病的并发症不放，糖尿病并发症如何预防和控制？本文从几个方面作一阐述。

　　糖尿病令人震惊的统计数字

　　世界卫生组织的有关资料表明，糖尿病的患病率、致残率和病死率以及对总体健康的危害程度，已居慢性非传染性疾病的第3位；糖尿病造成的死亡，也居当今世界死亡原因的第5位。

　　1998年，世界卫生组织的报告指出，当时全球糖尿病患者为1.48亿，预测到2025年将上升为3亿。1995年，发展中国家糖尿病患者占全世界的60％，到2025年将占80％。新增加的糖尿病患者将主要集中在中国、印度次大陆及非洲等发展中国家。

　　糖尿病常发生酮症酸中毒、低血糖，以及大血管、微血管和周围神经病变等严重的并发症，这些并发症在许多国家已成为致死、致残并造成医疗费用增高的一个主要原因。据统计，美国1987年至1992年每年直接或间接用于治疗糖尿病的费用从210亿美元增至920亿美元。1992年美国糖尿病患者的人均直接医疗费用高达6000美元。

　　世界卫生组织最近对西太区卫生费用的分析表明，16％的医院支出用于糖尿病患者，相当多的国家无力承受这笔巨额支出。

　　我国糖尿病流行的形势非常严峻

　　糖尿病和糖耐量低减患病率逐年升高，近年增长速度加快，患者绝对数量庞大。

　　我国糖尿病患病率1979年为0.67％，1995年为3.21％。在不到20年的时间内，我国就从＜3％的低患病率国家，迅速跨入糖尿病中等患病率（3％～10％）国家的行列。估计目前我国20岁以上的糖尿病患者达2000万以上，糖耐量低减病人不低于3000万。世界卫生组织预测，到2025年中国糖尿病人数将达5000万。我国已成为仅次于印度的世界第二大糖尿病国家。

　　我国糖尿病患病率升高与经济发展密切相关。

　　1995年全国抽样调查显示，糖尿病标化患病率大城市（4.58％）高于中小城市（3.37％），富裕县镇（3.29％）高于贫困县农村（2.83％）。糖耐量低减标化患病率大城市（5.78％）高于中小城市（4.29％），在经济迅速发展的富裕县城镇和农村的糖耐量低减患病率也高达5.74％和5.02％，这些地区糖尿病患病率将会进一步升高。

　　糖尿病患病率随着年龄增加而升高，在老龄人口增多的压力下，我国又出现糖尿病发病的年轻化，使糖尿病的疾病负担进一步加重。

　　仅以北京为例，1981年和1997年，20～74岁人群糖尿病患病率分别是1.34％和6.24％，16年间增加了3.66倍。各年龄组人群糖尿病患病率均在升高，30～40岁组人群患病率升高幅度甚至高达4.44倍。

　　危险因素持续存在，行为危险因素有增无减。

　　生活方式的现代化和健康意识的滞后，使人们的体力活动逐渐减少，高热量、高脂肪和高蛋白、低纤维素的不合理膳食的摄入，带来超重和肥胖，高血压、高血脂的患病率也越来越高。

　　糖尿病的危害主要来自并发症

　　糖尿病的高并发症发生率，导致了高致死率和高致残率。

　　研究表明，糖尿病发病后10年有30％～40％的患者至少会发生一种并发症。

　　神经病变患病率在糖尿病病程为5年、10年、20年后分别可达到30％～40％、60％～70％和90％。

　　视网膜病变在病程为10年和15年后，有40％～50％和70％～80％的患者并发该病。大约有10％的患者在起病15年后会发展成严重的视力损伤，而2％的患者将完全失明。

　　微蛋白尿是糖尿病肾病的先兆。微量白蛋白尿的出现率在病程10年和20年后可达到10％～30％和40％，且20年后有5％～10％的患者恶化成终末期肾病。青年期发病的糖尿病患者到50岁时有40％发展为严重的肾病，需要血液透析和肾移植，否则只能面临死亡。

　　此外，糖尿病患者心血管病发生的危险性较一般人群增加2～4倍，并且发病年龄提前。由于糖尿病患者的血管和神经病变，常导致足部溃疡，进而截肢。

　　从死因上看，糖尿病患者的死因主要是各种并发症。其中，缺血型心脏病是糖尿病患者死亡的最主要原因，占糖尿病患者死亡的60％～80％。脑血管疾病引起大约10％的死亡，其死亡率是非糖尿病患者的2倍。糖尿病肾病一般占死亡总数的10％～30％，发病年龄越小，糖尿病肾病导致的死亡比例就越高。

　　我国糖尿病防治面临的问题

　　●健康教育工作深度和普及面不够，人民群众糖尿病防治知识欠缺。

　　●我国糖尿病总体防治水平较低。除少数地区开展了以人群为基础的糖尿病防治外，绝大部分地区的糖尿病还是以大中型医院为基础的诊断和治疗服务，重治疗、轻预防的现象还很普遍。

　　●没有建立糖尿病规范化治疗和管理的机制和模式。国内仅有少数大型综合医院可以做到糖尿病的综合强化治疗，基层医院和医生的糖尿病治疗和管理仍处于很低水平，基层卫生机构在糖尿病防治工作中没有发挥应有作用，使大多数在基层医院就诊的糖尿病患者病情得不到满意的控制。

　　●糖尿病防治的人力资源缺乏，防治人员的知识和技能不足。

　　预防和控制糖尿病并发症的重要手段

　　糖尿病是一个危险因素多，发病机理复杂，病程伴随终身的慢性疾病。患者的高血糖常常伴发高血压、高血脂和胰岛素抵抗，即代谢综合征。要遏制这个复杂疾病的流行，减轻它对个人、家庭和社会所造成的危害，我国必须引入慢性病防治的先进理论和实践经验。

　　近10年来，具有里程碑意义的多项研究提供了干预和强化治疗能够成功减少糖尿病及其并发症的不可辩驳的证据。

　　我国大庆6年的前瞻性研究，通过健康教育，实施增加体力活动、注意膳食平衡的干预措施，6年间使糖耐量低减进展成为糖尿病的发病率下降了46％。这一结果证明了一级预防可以防止糖尿病高危人群发展成为糖尿病。

　　证明二级预防能够成功地减少糖尿病及其并发症的研究较多。多项临床研究均证实，无论1型还是2型糖尿病，糖尿病二级预防在强化治疗时，除了严格控制血糖之外，还要严格控制相关的危险因素如血压、血脂、体重等，这样可使脑卒中、心功能衰竭、眼底病变等多种糖尿病的微血管和大血管并发症的发生率降低30％～60％，明显减少与糖尿病有关的死亡。

　　我国糖尿病及其并发症的预防和控制，要遵循世界卫生组织倡导的慢性病防治策略，大力开展以人群为基础的糖尿病三级预防和综合防治。

　　通过健康教育和健康促进手段，提高全社会对糖尿病危害的认识，强调糖尿病是可以预防的，增加广大群众和医务人员糖尿病防治的知识，提高专业人员的技能，并创造一个支持健康的社会环境。

　　针对高危人群，如年龄40岁以上，有糖尿病阳性家族史、超重和肥胖者、以静坐生活方式为主的人群、高血压患者、血脂异常者和生育过巨大胎儿（4000g以上）的妇女，要加强定期检查或筛查，以实现糖尿病的早发现、早诊断和早治疗。

　　中国疾病预防控制中心副研究员 王文绢 主管医师 范军星

2003.11.14