某市接尘作业工人查体与尘肺检出分析

中华劳动卫生职业病杂志 1999年第1期第0卷 调查研究

作者：甘传伟　杨俊芝

单位：255067 山东淄博市职业病防治院

　　为进一步了解接尘作业工人职业健康查体情况，进而探讨尘肺发病规律，并对当前尘肺防治工作提出建议，笔者对某市1986～1995年接尘作业工人查体与尘肺检出情况进行了统计分析，现将结果报告如下。

　　一、对象与方法

　　1.对象：尘肺对象为10年间经市尘肺诊断组依照国家尘肺诊断标准会诊确诊的全部尘肺病人。接尘对象为1989年前区(县)属以上厂矿企业接尘作业工人，1990年后包括乡镇企业接尘作业工人在内。

　　2.方法：采用回顾性调查方法，将市职防院1986～1995年工作总结、职报表及有关查体资料汇总筛选，选取其中几个主要项目进行统计，并将此分为前、后两个5年进行比较，针对检出规律进行分析探讨，提出防治建议。接尘作业工人应检数依照淄卫字(1987)第112号文规定，进行核定单位应检人数。

　　查体年限规定：粉尘浓度高、游离SiO₂含量30%～50%以上，每年查体1次；粉尘浓度较高、游离SiO₂含量20%～30%，每2年查体1次；粉尘浓度较低、游离SiO₂含量10%以下，每3年查体1次。

　　二、结果与分析

　　1.1986～1995年该市接尘作业工人逐年增加。从1990年起增长速度加快；1991年达高峰，接尘作业工人数较1989年翻了一番；之后基本稳定在9.7万人左右。应检人数亦随之增长。10年来应检率波动在34.29%～63.97%，年均为48.38%。总体看，前5年应检率54.62%，高于后5年的45.28%。其实检人数波动在4 124～13 868人次，前5年年均10000人次，后5年下降为年均不足7000人次，实检率前5年为36.64%，后5年只有15.61%，难以保障职工健康。

　　2.表1显示：10年来接尘作业工人共接受职业查体84 619人次。检出尘肺病人1 192例，检出率1.41%，此外尚检出观察对象(0⁺)2868例，检出率3.39%。尘肺检出前5年506例(1.01%)，低于后5年的686例(1.99%)。而0⁺检出前5年1826例(3.65%)高于后5年的1042例(3.02%)。

表1　某市1986～1995年接尘工人应检与实检情况

　　3.10年来共检出各类尘肺1192例，其中Ⅰ期1081例、Ⅱ期102例、Ⅲ期9例，检出率分别为1.28%、0.12%和0.01%。前5年与后5年比较显示：Ⅰ期尘肺的检出数随时间推移有增高趋势，即由前5年的445例提高到后5年的636例，检出率由0.89%上升为1.84%。而前5年检出尘肺中Ⅱ期54例、Ⅲ期7例，检出率分别为0.110%、0.010%，高于后5年检出的Ⅱ期48例、Ⅲ期2例，检出率0.140%、0.006%。

　　三、讨论

　　1.本调查显示：1986～1995年间，该市接尘作业工人队伍逐年扩大，10年来应检率维持在48.38%左右。而实检人数则呈不规则下降趋势，1989年后出现较大幅度下降。实检率前5年平均为36.64%，最高年份达48.48%，而后5年实检率只有15.61%，最低年份仅达12.44%。我们认为导致上述状况的主要因素有：(1)乡镇企业的迅速兴起，小煤窑、小水泥等的出现，大量新工人进入接尘岗位，使接尘工人数成倍增长。(2)部分老工人退休或调离，新工人补入，成分发生了变化，加之部分厂企停产、半停产，致使应检与实检人数减少。(3)有些企业重经济效益，忽视尘害治理，防尘投入少，不按规定进行职业健康查体。(4)法制不健全，执法监督机构不完善，职防工作尚未真正纳入法制化管理。(5)国有企业中某些粉尘作业工种(如井下采掘)大量使用季节工、农民轮换工，人员流动大，实检人数减少。

　　2.整个检出情况：胸片异常检出率为4.8%，前5年0⁺检出1826例高于后5年(1042例)，而尘肺检出率则前5年(506例)低于后5年(686例)。统计发现Ⅰ期尘肺的检出随时间推移有增加趋势，Ⅱ、Ⅲ期尘肺检出则前5年高于后5年，呈随时间推移降低。我们认为：(1)随着职业查体的不断完善和规范，及时定期查体有利于早期发现病人、及早脱尘治疗，故Ⅰ期尘肺病人增多，Ⅱ、Ⅲ期病人减少。(2)本调查后5年的体检对象中包括前5年的0⁺者，随时间的推移，有的0⁺已发展为Ⅰ期尘肺，故导致了后5年确诊的Ⅰ期尘肺增多，而0⁺者则相对减少。(3)前5年确诊的病人多为50年代前接尘的老工人，当时生产条件差，查体不及时，故有的一经接诊即已发展到Ⅱ、Ⅲ期尘肺。而后5年确诊者多为60年代后接尘，生产条件改善，定期接受查体，病人发现早、病情轻、Ⅰ期尘肺多。(4)尘肺高仟伏摄片技术的应用，诊断水平的普遍提高，为尘肺的及时检出、诊断提供了有利条件。

　　3.综上讨论可以看出：从该市接尘工人队伍变化和发病情况看，当前乃至今后较长时间尘肺仍然是危害接尘工人健康的主要职业病，并预示不久的将来会出现一次发病高峰。为此建议：(1)加快制定职业病法规，加大执法力度，依法管理职防工作。(2)法定职防投入，加大粉尘治理，改善生产条件，从根本上解决防尘、除尘，减少尘肺病发生。(3)充分发挥职防人员作用，加强职防知识教育，提高接尘人员自我保护意识。(4)建立完善职工健康监护体系，建立健全健康档案。坚持接尘工人按规定实行定期职业健康查体和尘肺病人定期复查治疗制度，做到早发现、早诊断、早调离、早治疗。

　　(本文承蒙北京医科大学公共卫生学院名誉院长、教授刘世杰医学博士指导、修正，志谢)

(收稿：1997-11-07　修回：1998-02-09)