SARS的研究进展（之十）

SARS危重病人护理规范（一）

　　一、重症病人的病情动态监测

　　加强重症病人的动态监测，收入重下监护病房。

　　（一）血氧饱和度的观察 正常血氧饱和度为95%－98%，而SARS病人主要表现为急性肺损伤，由于肺泡氧交换困难而严重影响血氧饱和度。如果重症SARS病人的血氧饱和度不能达到93%，将引起整个机体组织器官缺氧，造成多脏器功能障碍。故护士应严密监测病人的血氧饱和度的变化，发现问题及时报告，及时处理。

　　（二）呼吸功能监测：观察病人的呼吸频率、节律、形态、皮肤、口唇、指甲的颜色，以及血气分析结果变化。SARS病人呼吸频速、表浅，发绀随病情发展逐渐加重。呼吸频率＞30次/分，应给予吸氧。病人因缺氧出现自主呼吸过快，按医嘱给予镇静剂，以控制呼吸减少能量的过度消耗。病人呼吸衰竭可能突然加重，表现为SpO2明显降低、胸痛、一侧肺部呼吸音降低，警惕出现气胸。

　　（三）心血管功能监测：观察病人的血压、心率、心律变化，当病人接受糖皮质激素治疗时会出现低钾血症，血钾过低会出现致命性心律紊乱，故应注意心电图和化验报告结果；由于SARS本身会导致血小板减少，病人可能出现出血倾向，由于机体缺氧，导致心肌损伤，注意观察心肌酶改变，如病人咳粉红色泡沫痰，警惕出现左心衰竭。

　　（四）神经功能监测：当病人进行呼吸机治疗时，会使用镇静剂或肌松剂，护士需要定期检查病人的神志情况，为医生提供药物剂量是否合适的临床依据。

　　（五）内分泌功能的监测：病人接受糖皮质激素治疗时，血糖会增高，应正确采集血糖标本，为临床诊断和调节胰岛素的剂量提供准确可靠依据。

　　（六）体液和电解质平衡监测：护士应准确记录24小时出入量，观察病人体内水分是否出入平衡；病人应用糖皮质激素治疗，会出现低钾血症和高钠血症，观察病人有无心律紊乱、神经紊乱，甚至肌肉抽搐等情况。

　　（七）营养状况的观察：病人因长期缺氧，机体处于高代谢状态，营养不良可使机体免疫和防御功能下降，易致感染，影响肺组织恢复。应尽早给予病人营养支持，观察病人有无腹泻，不能进食者，给予胃黏膜保护剂，以防出现胃溃疡。

　　（八）感染指标监测：因病人使用糖皮质激素，造成免疫力下降，易出现院内感染（细菌或霉菌感染），应密切监测病人体温、血象、胸片等改变，正确及时留取血、尿、便等标本。

　　（九）皮肤的观察：因病人活动后气促明显，长期卧床休息，要观察病人全身皮肤情况，防止出现压伤；观察下肢腿围改变及足背动脉搏动情况，防止出现下肢深静脉血栓。观察肢体末梢血液循环情况，对持续监测血氧饱和度者，要适时放松指夹，防止发生指端缺血、坏死。

　　（十）观察病人心理反应；病人呼吸困难，有濒死感，极为恐惧；因环境陌生产生紧张情绪；应用糖皮质激素等，这些原因均可造居病人出现异常精神症状，要缌观察，发现异常及早处理，防止病人出现意外。

　　（十一）并发症观察：

　　1.气胸、纵隔气肿：注意观察病人胸闷、胸痛和呼吸困难等症状，遵医嘱定期复查胸片。

　　2.休克或多器官功能障碍综合征（MODS）：注意病人神志、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量，皮肤黏膜的颜色、温度、湿度以及心、肝、肾等器官功能有无损害。遵医嘱及时复查生化全项，血、尿、便常规，血气分析及心电图，发现异常，及时报告。

　　3.消化道出血：由于糖皮质激素的应用，易出现应激性溃疡，注意观察大便潜血结果，呕血、便血的性质及出血量，并做好呕吐物、排泄物的消毒处理，防止污染。

　　4.二重感染：由于大量激素和抗生素的应用，免疫功能较差的病人容易引起真菌感染。要注意观察舌苔变化，有无腹泻等，并正确留取标本：痰找霉菌和便找霉菌。

　　《中华医学信息导报》2003年第18卷第17期第16页

中华医学信息导报

2003.11.05