毒性弥漫性甲状腺肿病合并戊型肝炎的临床观察

　　对18例毒性弥漫性甲状腺肿（toxic diffuse goiter，TDG）合并戊型肝炎患者进行分析，现报道如下。

　　1. 资料与方法：(1)对象为1993年1月至1999年1月住院的18例TDG合并戊型肝炎患者，男11例，女7例，平均年龄（37.3±8.6）岁，均符合1995年5月全国（北京）病毒性肝炎的诊断标准；TDG经专科会诊确诊，病程0～12年（中位数2.5年）。随机抽出同时期住院的27例戊型病毒性肝炎（HEV）患者，男24例，女3例，平均年龄（38.4±12.4）岁，28例TDG患者，男5例，女23例，平均年龄（40.1±14.4）岁，病程中位数2.4年作为对照组。(2)甲状腺功能的检测，用磁性微粒分离免疫酶联测定法检测游离三碘甲状腺原氨酸T₃（FT₃）和游离甲状腺素T₄（FT₄），用RIA检测反T₃（rT₃），ELISA法检测甲状腺刺激抗体（TSAb）。(3)统计学方法：用SAS软件包，均数的比较采用t检验。

　　2. 结果：(1)TDG合并戊型肝炎的发病情况：在确诊45例TDG合并病毒性肝炎患者中，HEV感染18例（重叠HBV

　　3例、HAV感染1例），有5例是在戊型肝炎发病住院时发现TDG 。HBV感染28例（重叠感染HEV 3例、HCV 1例、HAV 1例），HAV和HCV分别为3例（重叠感染HBV 1例、HEV 1例）和2例（重叠HBV感染1例），在与同期住院的病毒性肝炎的病例比较，显示戊型肝炎合并TDG为4.39%。(2)戊型肝炎对TDG病的影响：与18例单纯TDG比较，对TDG合并戊型肝炎患者甲状腺功能进行分析：t 值分别为2.7760、2.7801，P 值均＜0.01。(3)TDG对戊型肝炎的影响：与27例单纯戊型肝炎和28例TDG患者比较，TDG合并戊型肝炎患者的肝功能情况，戊型肝炎+TDG组和单纯戊型肝炎组比较，总胆红素、ALT、白蛋白/球蛋白的t 值分别为2.9170、2.6800、2.9069，P 值均＜0.01。两组与单纯TDG组比较，P 值均＜0.01；其中有２例患者发展为重型肝炎。(4)抗甲亢药物对TDG合并戊型肝炎的影响：每个肝炎患者均予常规的护肝、退黄、降酶和支持治疗，在18例患者中有16例患者接受抗甲亢药物的治疗，使用后血清胆红素的变化：治疗1周、1月总胆红素水平与治疗前比较，t 值分别为2.7522、4.5276，P 值均＜0.013。

　　3.讨论：TDG合并病毒性肝炎中，以乙型肝炎的发生率最高,占66.2%，其次为戊型肝炎,占40.0%，但在同期住院的病毒性肝炎中戊型肝炎合并TDG则明显高于甲、乙、丙型肝炎，占4.39%，可能与戊型肝炎和TDG发病年龄接近有关。有5例患者是在住院期间发生甲亢表现，提示戊型肝炎可能诱发TDG的发生。急性戊型肝炎合并TDG其FT₃、FT₄均升高，虽较单纯TDG低，但两者差异无显著性，而rT₃则显著的升高，可能是由于TDG导致甲状腺激素的合成和分泌过多。戊型肝炎合并TDG组TSAb阳性检出率为87.50%，而且其检出值较对照组升高，提示TDG合并病毒性肝炎患者抗甲亢的治疗较常规的治疗时间更长。TDG合并戊型肝炎患者其血清胆红素明显升高，白蛋白/球蛋白的比值明显下降，病情较单纯戊肝组和TDG组严重，其中有２例患者发展为重型肝炎，提示TDG明显加重受损的肝细胞的破坏。抗甲亢药物治疗后，血清胆红素下降理想。

作者单位：510630

广州中山医科大学附属第三医院传染病科

（林炳亮、张晓红、杨林、杨绍基）

内分泌科（江柏泉、曾龙驿）