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毒性弥漫性甲状腺肿病合并戊型肝炎的临床观察
[ 中医中药秘方网 作者:林炳亮 ]

毒性弥漫性甲状腺肿病合并戊型肝炎的临床观察

  对18例毒性弥漫性甲状腺肿(toxic diffuse goiter,TDG)合并戊型肝炎患者进行分析,现报道如下。

  1. 资料与方法:(1)对象为1993年1月至1999年1月住院的18例TDG合并戊型肝炎患者,男11例,女7例,平均年龄(37.3±8.6)岁,均符合1995年5月全国(北京)病毒性肝炎的诊断标准;TDG经专科会诊确诊,病程0~12年(中位数2.5年)。随机抽出同时期住院的27例戊型病毒性肝炎(HEV)患者,男24例,女3例,平均年龄(38.4±12.4)岁,28例TDG患者,男5例,女23例,平均年龄(40.1±14.4)岁,病程中位数2.4年作为对照组。(2)甲状腺功能的检测,用磁性微粒分离免疫酶联测定法检测游离三碘甲状腺原氨酸T3(FT3)和游离甲状腺素T4(FT4),用RIA检测反T3(rT3),ELISA法检测甲状腺刺激抗体(TSAb)。(3)统计学方法:用SAS软件包,均数的比较采用t检验。

  2. 结果:(1)TDG合并戊型肝炎的发病情况:在确诊45例TDG合并病毒性肝炎患者中,HEV感染18例(重叠HBV

  3例、HAV感染1例),有5例是在戊型肝炎发病住院时发现TDG 。HBV感染28例(重叠感染HEV 3例、HCV 1例、HAV 1例),HAV和HCV分别为3例(重叠感染HBV 1例、HEV 1例)和2例(重叠HBV感染1例),在与同期住院的病毒性肝炎的病例比较,显示戊型肝炎合并TDG为4.39%。(2)戊型肝炎对TDG病的影响:与18例单纯TDG比较,对TDG合并戊型肝炎患者甲状腺功能进行分析:t 值分别为2.7760、2.7801,P 值均<0.01。(3)TDG对戊型肝炎的影响:与27例单纯戊型肝炎和28例TDG患者比较,TDG合并戊型肝炎患者的肝功能情况,戊型肝炎+TDG组和单纯戊型肝炎组比较,总胆红素、ALT、白蛋白/球蛋白的t 值分别为2.9170、2.6800、2.9069,P 值均<0.01。两组与单纯TDG组比较,P 值均<0.01;其中有2例患者发展为重型肝炎。(4)抗甲亢药物对TDG合并戊型肝炎的影响:每个肝炎患者均予常规的护肝、退黄、降酶和支持治疗,在18例患者中有16例患者接受抗甲亢药物的治疗,使用后血清胆红素的变化:治疗1周、1月总胆红素水平与治疗前比较,t 值分别为2.7522、4.5276,P 值均<0.013。

  3.讨论:TDG合并病毒性肝炎中,以乙型肝炎的发生率最高,占66.2%,其次为戊型肝炎,占40.0%,但在同期住院的病毒性肝炎中戊型肝炎合并TDG则明显高于甲、乙、丙型肝炎,占4.39%,可能与戊型肝炎和TDG发病年龄接近有关。有5例患者是在住院期间发生甲亢表现,提示戊型肝炎可能诱发TDG的发生。急性戊型肝炎合并TDG其FT3、FT4均升高,虽较单纯TDG低,但两者差异无显著性,而rT3则显著的升高,可能是由于TDG导致甲状腺激素的合成和分泌过多。戊型肝炎合并TDG组TSAb阳性检出率为87.50%,而且其检出值较对照组升高,提示TDG合并病毒性肝炎患者抗甲亢的治疗较常规的治疗时间更长。TDG合并戊型肝炎患者其血清胆红素明显升高,白蛋白/球蛋白的比值明显下降,病情较单纯戊肝组和TDG组严重,其中有2例患者发展为重型肝炎,提示TDG明显加重受损的肝细胞的破坏。抗甲亢药物治疗后,血清胆红素下降理想。

作者单位:510630

广州中山医科大学附属第三医院传染病科

(林炳亮、张晓红、杨林、杨绍基)

内分泌科(江柏泉、曾龙驿)


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