丁型肝炎病毒单独感染一例

　　患者男，8岁。因全身乏力、纳差伴低热4d，于1997年5月16日入院。患者平素体健，出生时有乙型肝炎疫苗注射史，否认肝炎病史，无肝炎患者密切接触史，无输血及血制品注射史。入院体检：体温37.8℃，脉搏85次/min，呼吸18次/min，血压14/9kPa(105/68 mm Hg)。神清，皮肤、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，无肝掌、蜘蛛痣和出血点。心、肺未见异常。腹平软，肝右肋下1cm，剑突下未触及，质软，边锐，有轻度触痛，肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝区有轻叩痛，脾肋下未及。实验室检查：血红蛋白112g/L,红细胞3.8×10¹²/L,白细胞5.4×10⁹/L,中性0.66，淋巴0.34，血小板165×10⁹/L。肝功能：总蛋白71g/L,白蛋白39 g/L,球蛋白32 g/L，总胆红素12.8 μmol/L,丙氨酸转氨酶(ALT) 277 IU/L,天门冬氨酸转氨酶(AST) 97 IU/L,碱性磷酸酶(ALP)184 IU/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)45 IU/L。血清抗-丁型肝炎病毒(HD)-IgM(酶联免疫吸附试验法)和HDAg(双抗体夹心法)均为阳性；抗-HBs和抗-HD-IgG为阳性，HBsAg、HBeAg、抗-HBe、HBcAg、抗-HBc-IgG、抗-HBc-IgM、抗-HAV-IgM、抗-HCV-IgG、抗-HEV-IgG等均为阴性(用放射免疫法检测，试剂由山东潍坊3V公司提供)；HBV DNA、HCV RNA和HGV RNA均为阴性(采用聚合酶链反应，试剂由华美生物工程公司提供)。以上各项指标均检测2次以上并排除EBV、CMV等病毒感染。诊断：急性丁型肝炎。经甘利欣、复方丹参、中药等治疗2个月，症状消失，肝功能恢复正常，血清抗-HD-IgM和HDAg转为阴性，治愈出院。

　　讨论　丁型肝炎病毒是一种嗜肝的RNA缺陷病毒，它必须有HBV辅助才能复制和感染，但是本例患者HDV的标志均为阳性，乙型肝炎病毒标志中除抗-HBs阳性外，其它各项血清标志均为阴性。在排除试剂因素及HAV、HBV、HCV、HEV、HGV、CMV、EBV等其它病毒感染的情况下，说明了HDV可单独感染。一般认为HBsAg是组成HDV外壳的一部分，但是本例患者证明在没有其它嗜肝病毒抗原(如HBsAg)作为外壳的情况下，HDV单独感染同样可以复制而致病。单独HDV感染后，HDV如何复制和表达其作用机制不明，可能存在以下二个方面：(1)少数HDV可独立完成病毒的复制和表达；(2) HDV可能存在不同的亚型。我国HDV感染率低，HDV的亚型研究甚少，临床发现少数HDV的单独感染可能与HDV亚型有关。

(本文编辑　刁会正)

作者单位：许正锯（362000　福建泉州，解放军第180医院）

王崇国（362000　福建泉州，解放军第180医院）

收稿日期： 1998-05-05 摘自《中华传染病杂志》