周霞秋教授谈重型肝炎的治疗

　　上海第二医科大学附属瑞金医院周霞秋教授近日在中华肝脏病杂志上发表了《重型肝炎的治疗》，该综述从重型肝炎治疗上的三个方面发表了自身的看法。

　　1.治疗原则：(1)强调早期诊断，早期治疗。在早期阶段虽然患者已出现重型肝炎的某些症状如严重的消化道症状、明显黄疸、显著乏力等，但未出现肝功能衰竭的表现，此时抓紧治疗疗效较好。(2)常规的应用预防性措施，包括防止肝细胞进一步坏死、促进肝细胞再生的治疗，针对肝性脑病发病机理中的几个主要环节的对策，如血氨、假性神经递质和芳香氨基酸浓度增高等。针对出血发病机理中的几个主要环节，如凝血因子缺乏、消化道粘膜糜烂、门静脉压力增高，防止肾功能衰竭，预防细菌、霉菌感染等。(3)抓住重点，分别对待。对每一个具体病例的病情要仔细观察、分析，抓住主要矛盾，进行针对性治疗。

　　2.提高存活率的某些措施进展仍强调综合治疗，可用免疫调节方法、新鲜血浆、白蛋白、肝病用氨基酸、促肝细胞生长素、前列腺素E、利尿剂及胰岛素－胰高血糖素等。(1)特异性抗病毒治疗对暴发型病毒性肝炎是有效的，虽然在症状出现时病毒复制浓度一般是低的，但药物的应用，如对HBV感染的拉米夫定、对疱疹病毒感染用大剂量的阿昔洛韦和对巨细胞病毒感染的更昔洛韦治疗有一定的疗效。(2)脑水肿的处理。重型肝炎时脑水肿的发生率较高，可达50%～80%，其中25%左右可以生脑疝，常造成死亡，颅内压的监测对诊断脑水肿的发生有重要意义，可外用导管插入硬膜下测定颅内压并监护治疗反应。治疗上应早期给予高渗性脱水药物，以提高渗透压，使脑组织脱水，常用20%甘露醇或25%山梨醇，每次1～2g/kg，在20min内快速滴完，一般4～6h重复一次，以防止反跳，两次脱水剂之间也可用白蛋白等，以提高脱水效果。国外近来应用致冷作用，用冷的毛毯包裹病人，使体温降低至32～33℃，结果使颅内压降低，脑的灌流增加，脑对氨的代谢率在致冷期明显减少。

　　3.我国重型肝炎的概况目前我国急性和亚急性重型肝炎较少见，而慢性重型肝炎多见，临床上慢性重型肝炎以腹水多见而肝性脑病较少见，血浆、白蛋白减少更明显。须补充大量的白蛋白或新鲜血浆。要注意利尿剂的应用，一般多为储钾的利尿剂与排钾的利尿剂合用（如安替舒通和速尿联合用药），同时要注意低血钾与腹腔感染的发生。在慢性重型肝炎时一般不用胰高血糖素－胰岛素治疗，因为胰高血糖素有增加食道静脉曲张的可能，肾上腺素皮质激素在慢性重型肝炎时是不用的。