怎样看重型肝炎的相关指标

衣晓峰

　　丙氨酸转氨酶与总胆红素出现分离现象、凝血酶原活动度呈低水平、总胆固醇低水平是判断各型重症病毒性肝炎的重要指标，哈尔滨市传染病医院的专家在临床检测工作中，对这些指标进行了相关性研究，有助于正确指导临床治疗。

　　近一年来，他们收治各型病毒性肝炎重型患者96例，其中急性重型肝炎10例，亚急性病毒性肝炎38例，慢性重型肝炎48例。主要实验室观察指标有丙氨酸转氨酶、总胆红素、凝血酶原活动度、总胆固醇。临床检测结果为：急重型肝炎和慢重型肝炎胆酶分离情况占优势，而亚重型肝炎无明显优势。急重型病毒性肝炎凝血酶原活动度小于40％的病例较集中，其次为慢重型病毒性肝炎，占83.33％，而亚重型却较偏离这一规律。各重型肝炎胆固醇总体趋势低于正常值，但低于危险值2.0毫摩尔／升者，以急重型和慢重型为著。

　　传染病专家指出，目前传染科临床医生多习惯于采用实验室检测胆酶分离、高胆红素血症、凝血酶原活动度低限值及胆固醇低限或危险值来界定各种重型肝炎，应该说总体上是对的。当出现上述实验室改变时，一定要想到重型肝炎，尤其在肝组织学检查困难、当前医疗安全需要某些客观依据界定情况下，这些指标是相当重要的。但部分病例有严重偏差，特别是部分亚重型肝炎，其胆酶分离、凝血酶原活动度数值降低、血胆固醇低水平多有不符。其可能原因是：以上各组数据主要来自患者入院初期，部分病例临床病理表现不完全典型。

　　本项观察中，呈现出有此无彼的现象，不一定各项指标俱全。急性急型肝炎较典型，系由于各种病毒性因素侵入后，机体出现迅速而剧烈的免疫亢进反应，短期内大量肝细胞坏死，毛细胆管、小胆管淤胆，上皮细胞变性、坏死、脱落、排列紊乱等，肝功能严重受损，因而大多出现典型指标变化。慢性重型肝炎一般是在长期慢性肝炎及肝硬化之较严重肝损害基础上形成的大片肝细胞坏死，病理损害是较重的，因此易出现较典型而全面的改变。而亚急性重型肝炎的病理损害是在肝细胞新旧不同大片坏死的基础上，伴有明显的肝细胞再生，因而临床指标可能会随着损害出现各种波动。

　　专家指出，高胆红素血症、胆酶分离、凝血酶原活动度低限值以下、胆固醇过低与病毒性肝炎重型化呈正相关，但不一定所有指标同时出现。当然指标出现越全病情越严重，需高度重视。而单一指标出现亦应考虑重型肝炎，以正确指导临床治疗。

2003.06.25